Эволюция применения «новых» пероральных антикоагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии
Венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен — ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА) представляет собой одно из самых распространенных кардиологических заболеваний; ТЭЛА занимает 3-е место в структуре сердечно-сосудистой смертности. Частота развития ТЭЛА в Европе составляет 100—200 случаев на 100 тыс. населения (для сравнения – острый коронарный синдром без подъема сегмента ST — 300 случаев на 100 тыс. населения). В 34% случаев ТЭЛА манифестирует как внезапная сердечная смерть, причем у 59% этих пациентов правильный диагноз не устанавливается при жизни [1, 2]. ТЭЛА нередко служит непосредственной причиной смерти при целом ряде тяжелых кардиологических и некардиологических состояний (сердечная недостаточность, злокачественные опухоли), а может возникать без видимых предвестников у практически здоровых молодых людей, например, в результате длительной иммобилизации (многочасовые перелеты) или у пациенток, принимающих пероральные контрацептивы.
Диагностика ТЭЛА у пациента со стабильной гемодинамикой. Основной алгоритм диагностики ТЭЛА в отсутствие шока/ гипотензии представлен на рис. 1. Первым шагом диагностики является оценка клинической вероятности ТЭЛА по одной из стандартизованных шкал [1, 5]. Если клиническая вероятность ТЭЛА оценивается как низкая или промежуточная, то первичным исследованием является анализ на D-димер [6],
Если индекс PESI >85 баллов или индекс sPESI ≥1, то пациента относят в группу промежуточного риска госпитальной смерти, при этом пациент нуждается в назначении антикоагулянтов. Если у такого пациента выявлена дисфункция правого желудочка (при эхокардиографии, КТ или внутрисердечной манометрии) в сочетании с повышением уровня биомаркеров повреждения миокарда (кардиоспецифичные тропонины), риск расценивается как промежуточный-высокий.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
