Место эпинефрина в профилактике гематом ложа электрокардиостимулятора
Гематома ложа (ГЛ) является известным осложнением процедур имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). ГЛ сопровождается ощущением локального дискомфорта, связанного с инфильтрацией подкожной клетчатки [1].
Это осложнение в некоторых случаях требует проведения повторных хирургических ревизий, что повышает риск инфицирования эндокардиальной системы, увеличивает продолжительность пребывания в стационаре [2, 3]. Результаты проведенных исследований указывают на разную частоту возникновения ГЛ. Так, В.В.Макеев и соавт. (1999), проанализировав 700 имплантаций однокамерных ЭКС в период с января 1998 г. по ноябрь 1999 г. пришли к выводу, что ГЛ ЭКС - довольно редкое осложнение (0,5%), которое возникало в первые часы после операции [4].
Ряд зарубежных авторов указывают на более высокую частоту ГЛ, достигающую 5% [5]. К доказанным факторам риска развития ГЛ относятся: вид оперативного вмешательства (первичная имплантация или реимплантация), опыт оператора в проведении имплантаций [6], размер имплантированного устройства, место формирования ложа ЭКС, количество имплантированных электродов, характеристика венозного доступа (пункция подключичной вены или хирургическое выделение латеральной подкожной вены) [7]. В настоящее время вероятность образования ГЛ во многом определяется назначением препаратов, влияющих на систему гемостаза. Доказано, что с использованием антикоагулянтной терапии частота ГЛ значительно увеличивается и составляет от 3,5% до 16% [8].
Группа исследователей из Китая, проведя ретроспективный анализ 1093 случаев имплантации разных типов устройств, показали, что использование двойной антитромбоцитарной терапии, bridge-терапии гепарином и наличие даже умеренной тромбоцитопении значительно повышает риск формирования ГЛ [9].
С особой остротой вопрос профилактики кровотечения из ложа ЭКС стоит в отношении пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты (АК) и/или антиагреганты (АА). Ряд авторов предлагает проводить полную или частичную отмену этих препаратов на период перед операцией и в раннем послеоперационном периоде [10].
На наш взгляд, такой подход в большинстве случаев несет потенциальную опасность для здоровья пациентов, особенно в случае с больными, которым ранее была проведена хирургическая коррекция клапанной недостаточности и/или которые подверглись чрескожным эндоваскулярным вмешательствам.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
