О возможности механизма Microre-Entry в происхождении фокусных предсердных аритмий

О возможности механизма Microre-Entry в происхождении фокусных предсердных аритмий
12 сентября 2008
0
Поделиться:

Классические законы электрофизиологии при­писывают фокусным предсердным аритмиям ме­ханизм патологического автоматизма или ранней/ поздней постдеполяризации. Характерным отличи­ем предсердных эктопических аритмий считается невозможность их индукции, а также купирования при помощи программированной или частой элек­тростимуляции (ЭКС). Представлен клинический случай, опровергающий бытующие представления на основании сочетания фокусной предсердной активации и re-entry индукции, что может быть объяснено с позиций microre-entry циркуляции.

Клинический пример. Больная Ц-ва, 49 лет. По­ступила в клинику в феврале 2006 г. с жалобами на приступы учащенного сердцебиения. Из данных анамнеза: считает себя больной с 2000 г., когда впервые появились пароксизмы тахикардии. В те­чение нескольких лет последовательно принима­ла эгилок, верапамил, этацизин, кордарон. Весной 2004 г. приступы стали чаще (до нескольких раз в неделю), дважды во время приступов возникали синкопальные состояния. Обследована по мес­ту жительства, где при проведении внутрисердеч-ного ЭФИ документирована внутрипредсердная re-entry тахикардия (ВПРТ).

При обследовании в клинике исключены орга­ническая кардиальная и тиреоидная патология. По данным эхокардиографии, КДР ЛЖ – 46 мм, КСР – 30 мм, КДО – 97 мл, КСО – 34 мл, ФВ – 66%. Предсердные камеры не расширены: размер ле­вого предсердия – 40 × 38 мм, правого предсер­дия – 34 × 33 мм. Пролапс передней створки мит­рального клапана I степени с регургитацией 0–I ст. Диастолическая дисфункция ЛЖ типа 1.

По данным суточного мониторирования ЭКГ, синусовый ритм с ЧСС от 49 до 123 в минуту (сред­няя частота – 58 в минуту ночью и 72 в минуту днем). Во время чреспищеводного ЭФИ на точке Венкебаха индуцирован устойчивый пароксизм суправентрикулярной тахикардии (СВТ) с циклом 450 мс и проведением 1:1–2:1 с нестабильным ин­тервалом Р’-R.

Наличие гемодинамически значимых паро­ксизмов тахикардии, протекающих с синкопальны-ми состояниями и рефрактерных к медикаментозной терапии, послужило показанием к катетерной аблации.

В процессе операции установлены внутрисер-дечные электроды в коронарный синус и аблаци-онный/картирующий в правое предсердие. Тахи­кардия индуцируется и купируется асинхронной ЭКС левого предсердия (рис. 1). Во время СВТ наблюдается атриовентрикулярная диссоциация, ретроградное проведение отсутствует, что полно­стью доказывало изолированный предсердный ха­рактер тахикардии. Во время пароксизма постро­ена геометрическая реконструкция правого пред­сердия. Активационная карта показывает фокус­ное распространение возбуждения из эпицентра в области средней трети crista terminalis (рис. 2).

Эта зона обработана тремя аппликациями радио­частотной энергии при температуре на кончике электрода 42 °С, мощности 45 Вт и скорости оро­шения 17 мл/мин. Во время воздействия отмече­но купирование тахикардии с восстановлением синусового ритма (рис. 3). При контрольном элек­трофизиологическом исследовании СВТ не инду­цируется. Подобный же эффект наблюдался и во время чреспищеводного ЭФИ на седьмые сутки после операции. Пациентка выписана в хорошем состоянии.

Читать публикацию полностью

Автор статьи:
Павел Шугаев 23 публикаций
Комментариев еще нет
У вас остались вопросы?

Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.

Подпишитесь на рассылку и будьте в курсе последних событий сообщества
Похожие публикации
Публикации нашего аритмологической ассоциации (EURA3) и евразийских кардиологов по насущным проблемам аритмий
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Календарь
событий

EURA предлагает Вам принять участие в мероприятиях для врачей.
Ближайшие события в нашем календаре

Международный конгресс под патронатом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

0
05 апреля 2021

С 5 по 7 апреля в Париже пройдет 16 ежегодный научный конгресс Европейского общества сердечной аритмии. 

0
Популярные публикации
Популярные материалы и публикации на портале Евразийской аритмологической ассоциации
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Энциклопедия
Фундаментальные работы и публикации по аритмологии и кардиологии в удобной энциклопедической форме подачи
Авторы: Виктор Снежицкий
0
2011
Пройдите опрос по теме, чтобы проверить свои знания
Все опросы