О возможности механизма Microre-Entry в происхождении фокусных предсердных аритмий
Классические законы электрофизиологии приписывают фокусным предсердным аритмиям механизм патологического автоматизма или ранней/ поздней постдеполяризации. Характерным отличием предсердных эктопических аритмий считается невозможность их индукции, а также купирования при помощи программированной или частой электростимуляции (ЭКС). Представлен клинический случай, опровергающий бытующие представления на основании сочетания фокусной предсердной активации и re-entry индукции, что может быть объяснено с позиций microre-entry циркуляции.
Клинический пример. Больная Ц-ва, 49 лет. Поступила в клинику в феврале 2006 г. с жалобами на приступы учащенного сердцебиения. Из данных анамнеза: считает себя больной с 2000 г., когда впервые появились пароксизмы тахикардии. В течение нескольких лет последовательно принимала эгилок, верапамил, этацизин, кордарон. Весной 2004 г. приступы стали чаще (до нескольких раз в неделю), дважды во время приступов возникали синкопальные состояния. Обследована по месту жительства, где при проведении внутрисердеч-ного ЭФИ документирована внутрипредсердная re-entry тахикардия (ВПРТ).
При обследовании в клинике исключены органическая кардиальная и тиреоидная патология. По данным эхокардиографии, КДР ЛЖ – 46 мм, КСР – 30 мм, КДО – 97 мл, КСО – 34 мл, ФВ – 66%. Предсердные камеры не расширены: размер левого предсердия – 40 × 38 мм, правого предсердия – 34 × 33 мм. Пролапс передней створки митрального клапана I степени с регургитацией 0–I ст. Диастолическая дисфункция ЛЖ типа 1.
По данным суточного мониторирования ЭКГ, синусовый ритм с ЧСС от 49 до 123 в минуту (средняя частота – 58 в минуту ночью и 72 в минуту днем). Во время чреспищеводного ЭФИ на точке Венкебаха индуцирован устойчивый пароксизм суправентрикулярной тахикардии (СВТ) с циклом 450 мс и проведением 1:1–2:1 с нестабильным интервалом Р’-R.
Наличие гемодинамически значимых пароксизмов тахикардии, протекающих с синкопальны-ми состояниями и рефрактерных к медикаментозной терапии, послужило показанием к катетерной аблации.
В процессе операции установлены внутрисер-дечные электроды в коронарный синус и аблаци-онный/картирующий в правое предсердие. Тахикардия индуцируется и купируется асинхронной ЭКС левого предсердия (рис. 1). Во время СВТ наблюдается атриовентрикулярная диссоциация, ретроградное проведение отсутствует, что полностью доказывало изолированный предсердный характер тахикардии. Во время пароксизма построена геометрическая реконструкция правого предсердия. Активационная карта показывает фокусное распространение возбуждения из эпицентра в области средней трети crista terminalis (рис. 2).
Эта зона обработана тремя аппликациями радиочастотной энергии при температуре на кончике электрода 42 °С, мощности 45 Вт и скорости орошения 17 мл/мин. Во время воздействия отмечено купирование тахикардии с восстановлением синусового ритма (рис. 3). При контрольном электрофизиологическом исследовании СВТ не индуцируется. Подобный же эффект наблюдался и во время чреспищеводного ЭФИ на седьмые сутки после операции. Пациентка выписана в хорошем состоянии.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
