Прогнозирование развития сердечной недостаточности в течение первого года после острого инфаркта миокарда
Актуальность. Несмотря на уменьшение частоты развития сердечной недостаточности (СН) в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ), отмечается сохранение ее роли, как причины госпитализаций и смертности в отдаленные сроки. Закономерности отсроченного развития СН после ОИМ изучены относительно мало.
Цель. Изучение прогностической ценности ряда исходных клинических, лабораторных и инструментальных показателей в отношении развития СН в течение 12 мес. после ОИМ.
Материалы и методы. Обследовано 123 пациента без предшествующей СН, перенесших ОИМ с подъемом сегмента ST и системный тромболизис, а затем получавших медикаментозную терапию. Клинические параметры оценивались при поступлении и в конце исследования. ЭКГ регистрировались до и через 3 ч после тромболизиса (ЭКГ-1 и ЭКГ-2). Рассчитывались число отведений с элевацией ST (n отв. эл. ST); число отведений с патологическим Q (n отв. Q); максимальная элевация ST (max SТ); суммарная элевация ST (sum SТ). Оценивались максимальные концентрации креатинкиназы (КК) и МВ-фракции КК из 5 анализов, выполнявшихся до тромболизиса и затем еще 4 раза с 6-часовыми интервалами. ЭхоКГ выполнялась до тромболизиса, при выписке и через 12 мес. после ОИМ (ЭхоКГ-1, ЭхоКГ-2, ЭхоКГ-12). Через 12 мес. пациенты, закончившие наблюдение, составили группы СН 0 (ФК I NYHA) и СН 1 (ФК II-IV NYHA).
Результаты. В группу СН 1 вошли 54 (44%) пациента, в основном II ФК NYHA (43 пациента, 80%), в группу СН 0 - 69 пациентов. Между группами не было достоверных различий в характере медикаментозной терапии. В группе СН 1 был достоверно выше возраст пациентов, который оказывал независимое влияние на развитие СН через 12 мес. (β=0,06±0,03, р=0,02, ОШ =1,06 (95% ДИ 1,01-1,12)). Его значение >67,4 лет обладало чувствительностью 46% и специфичностью 90% в прогнозировании СН. В группе СН 1 было больше пациентов с передним ОИМ, больше величины n отв. эл. ST, max ST и sum ST, а также n отв. Q на ЭКГ-1 и 2. В ней же были выше индекс локальной сократимости (ИЛС) при ЭхоКГ-1 и ЭхоКГ-2, больше конечно-систолический индекс и митрально-септальная сепарация при ЭхоКГ-2. Среди показателей ЭхоКГ-12 наилучшую корреляцию с клиникой СН имел ИЛС.
Заключение. Анализ ряда доступных исходных показателей позволяет прогнозировать развитие СН в течение года после ОИМ и тем самым выявить пациентов высокого риска. Риск СН повышается с увеличением возраста пациента. Среди исходных ЭхоКГ показателей наибольшее значение для прогноза имеет ИЛС, который лучше других показателей ЭхоКГ-12 коррелирует с наличием клиники СН.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
