Роль эндокардиального электрофизиологического исследования у пациентов с признаками предвозбуждения миокарда желудочков в отсутствие симптомов. Описание клинического случая диагностики фасцикуловентрикулярного тракта у профессиональной спортсменки
В клинической практике существует понятие синдрома и феномена Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW). В случае, когда электрокардиографические признаки предвозбуждения желудочков сопровождаются приступами тахикардии, говорят о синдроме WPW. Если же у пациента на электрокардиограмме (ЭКГ) имеются только признаки предвозбуждения желудочков, но отсутствуют указания в анамнезе на эпизоды тахиаритмий, речь идет о феномене WPW.
Среди клиницистов отсутствует однозначное мнение в отношении тактики ведения пациентов с феноменом WPW. Согласно отечественным рекомендациям Всеросийского научного общества аритмологов (2013 г.), у пациентов с феноменом WPW катетерная абляция относится ко 2А классу показаний, и решение о выборе тактики у пациентов этой категории определяется величиной эффективного рефрактерного периода добавочного атриовентрикулярного (АВ) соединения (ДАВС), родом их деятельности, возможным риском развития осложнений от эндокардиального вмешательства [3]
У пациентов с признаками предвозбуждения миокарда желудочков выделяют особые формы синдрома WPW, к которым относят антидромные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии с антероградным проведением по добавочным трактам Махайма, обладающим свойствами декрементного проведения (атриофасцикулярные, нодофасцикулярные и нодовентрикулярные тракты) [1, 4—6]. В классических монографиях и статьях, кроме перечисленных анатомических вариантов добавочных АВ-соединений, также имеется описание фасцикуловентрикулярных трактов. Считается, что фасцикуловентрикулярные тракты являются одним из самых редких вариантов добавочных АВ-соединений по типу Махайма, которые могут встречаться в клинической практике.
Анатомически фасцикуловентрикулярное добавочное соединение начинается в дистальных отделах пучка Гиса или правой ножке пучка Гиса и встраивается в миокард желудочков [1] (рис. 1). На первый взгляд может показаться, что этот вариант предвозбуждения миокарда желудочков мало актуален для практикующего кардиолога. Доля этого варианта предвозбуждения желудочков составляет 1—2% от всех случаев выявления синдрома WPW в популяции [6, 7]. Возможными причинами данного факта являются минимальная степень предвозбуждения желудочков, которая часто не диагностируется по поверхностной ЭКГ, и собственно электрофизиологические характеристики фасцикуловентрикулярного добавочного тракта, которые не приводят к развитию и поддержанию клинической картины тахиаритмий. Однако корректный диагноз фасцикуловентрикулярного тракта может иметь ключевое значение для определения тактики ведения лиц, относящихся к перечню профессий с высоким риском (летчики, водители общественного транспорта, спортсмены), с регистрируемыми на поверхностной ЭКГ укороченным интервалом PQ и признаками предвозбуждения миокарда желудочков.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
