Роль ультразвуковой визуализации субклинического атеросклероза сонных артерий в прогнозировании сердечно-сосудистого риска в рамках первичной кардиоваскулярной профилактики
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин летальности в большинстве стран [1]. Ключевым звеном первичной профилактики CC3 является расчет сердечно-сосудистого риска с использованием стандартных шкал [2], однако в последние годы широко обсуждается ограниченная эффективность указанного подхода [3-6].
Одной из наиболее перспективных альтернативных методик оценки сердечного риска является диагностика субклинического атеросклероза, который определяется как первый бессимптомный этап атеросклеротического поражения сосудов с периода начала его формирования до достижения гемодинамической значимости или развития острого сердечно-сосудистого события.
Двухмерное ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование - ДС) сонных артерий является информативным и в то же время одним из наиболее доступных методов диагностики субклинического каротидного атеросклероза (СКА).
Однако подходы к выполнению и интерпретации данных ДС сонных артерий, их значение в оценке уровня сердечно-сосудистого риска, влияние на лечебную тактику остаются вопросами, которые до настоящего времени еще далеко не решены.
Стандартная стратификация риска ССЗ в первичной профилактике
В настоящее время основой первичной профилактики ССЗ на уровне индивидуального пациента является стратегия высокого риска - выявление пациентов с высоким риском развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени и коррекция у них основных факторов риска [7].
Для выявления лиц с высоким кардиоваскулярным риском применяются шкалы, созданные на основе крупномасштабных обсервационных исследований и включающие так называемые традиционные факторы риска (ТФР) ССЗ. Наиболее распространенные шкалы риска - Framingham, ATP-III, PROCAM, QRISK, Reynolds для мужчин и женщин и SCORE [2]. В настоящее время в Российской Федерации рекомендована шкала SCORE: считается, что поскольку данные от нашей страны учитывались при ее разработке, эта система расчета риска ССЗ в большей степени подходит для использования в РФ [7].
Тем не менее, как показывают многочисленные исследования, до 70% случаев ССЗ развивается у лиц с низким расчетным риском, которые составляют большинство в популяции [5, 6], таким образом, при использовании стандартной шкалы происходит недооценка фактического риска. Для РФ, где распространенность и смертность от ССЗ и, в частности, ИБС значительно превышают аналогичные показатели в большинстве стран Европы и США [1, 8], это особенно актуально. Пути решения этой проблемы - важнейший аспект современных исследований в профилактической медицине во всем мире.
Попытки расширения списка ТФР и включения их в стандартные шкалы пока не привели к значимым успехам в плане повышения точности прогнозирования [3, 9]. Альтернативной перспективной методикой является диагностика субклинической стадии атеросклероза [10, 11]. Прямая визуализация СКА позволяет оценить результат воздействия всего спектра факторов риска (не только традиционных) в течение жизни, в отличие от стандартной шкалы риска, которая представляет собой оценку ограниченного перечня факторов риска, имеющихся на момент обследования.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
