Антикоагулянтная терапия у больных с фибрилляцией предсердий в особых ситуациях: сахарный диабет, хроническая болезнь почек
Проведение антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП), сочетающейся с СД и/или хронической болезнью почек, является непростой задачей для практикующих врачей из-за одновременного увеличения риска
тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Наличие СД и нарушения функции почек способно влиять на результаты антитромботической терапии у больных с ФП. В обзоре приводится информация о различиях еффективности и безопасности отдельных пероральных антикоагулянтов при проведении профилактики тромбоэмболических осложнений ФП у пациентов с СД и нарушением функции почек.
Антикоагулянтная терапия при сочетании ФП и СД В течение длительного времени основу антитромботической терапии у больных с ФП составляли антагонисты витамина К, главным образом варфарин. С появлением прямых пероральных ингибиторов фактора Xa (апиксабан, ривароксабан, эдоксабан) и тромбина (дабигатран) расширились возможности лечения антикоагулянтами. Эти препараты в реальной клинической практике продолжают называть новыми оральными антикоагулянтами (НОАК), в основном из-за громоздкости альтернативного названия – прямые пероральные антикоагулянты неантагонисты витамина К.
Соотношение выгоды и риска применения НОАК у пациентов с ФП и СД признается вполне благоприятным, особенно для снижения риска тромбоэмболических осложнений. Однако установлены противоречивые данные о геморрагическом риске у пациентов с ФП и СД при терапии НOAК. В отличие от общей популяции участников исследования ARISTOTLE, у которых частота всех кровотечений в целом оказалась более низкой во время лечения апиксабаном (относительный риск – ОР=0,73) в сравнении с применением варфарина, в подгруппе больных СД не выявлено снижения риска больших кровотечений (ОР=0,96), больших/небольших клинически значимых кровотечений (ОР = 0,91) при приеме апиксабана по сравнению с варфарином. У больных без СД частота кровотечений при использовании апиксабана была ниже (ОР больших кровотечений = 0,60, ОР
больших/небольших клинически значимых кровотечений = 0,61, ОР всех кровотечений в целом = 0,71). Обнаружено взаимодействие между СД и апиксабаном в сравнении с варфарином для больших кровотечений (pвзаимодействия=0,003) и для больших/небольших клинически значимых кровотечений (pвзаимодействия=0,0009), но не для кровотечений в целом (pвзаимодействия=0,71) [7].
Напротив, в исследовании ROCKET АF при сравнении ривароксабана и варфарина не была выявлена связь
между наличием СД и риском больших кровотечений (pвзаимодействия=0,4089) [8].
Сравнение дабигатрана и варфарина в исследовании RE-LY показало сопоставимую частоту кровотечений
при лечении пациентов с СД. Выявлена значительно меньшая частота внутричерепных кровоизлияний
у пациентов с СД, получавших дабигатран в дозе 110 мг 2 раза в день (ОР=0,26; 95% ДИ: 0,11–0,65), но было
обнаружено недостоверное уменьшение частоты внутричерепных кровоизлияний при приеме дабигатрана в дозе 150 мг 2 раза в день по сравнению с варфарином (ОР=0,58; 95% ДИ: 0,29–1,16) [9].
Мета-анализ, включавший сравнение 4 НОАК (n=42411) с варфарином (n=29272), не показал достоверной связи между наличием СД и соотношением выгода/риск НОАК у пациентов с ФП [10]. В недавнем
мета-анализе Patti G. с соавт. сопоставлялись результаты лечения НОАК или варфарином 18134 пациентов с ФП и СД, а также 40454 больных с ФП без СД [11]. Частота инсульта/системной эмболии при лечении НОАК по сравнению с варфарином оказалась ниже как при наличии СД (ОР=0,80; 95% ДИ: 0,68–0,93;
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
