Опыт клинического наблюдения за пациентами с сочетанной кардиологической и неврологической патологией: инновационный подход к лечению фибрилляции предсердий
Эффективное лечение фибрилляции предсердий (ФП) в настоящее время представляет значительную проблему. В стареющей популяции доля больных увеличивается год от года. Разработка методов лечения этих пациентов продолжается по многим направлениям: медикаментозное, интервенционное и хирургические лечение демонстрируют ограниченную эффективность. По данным многоцентровых исследований, используемые по отдельности или вместе, они обеспечивают от 50 до 80% свободы от аритмии на протяжении 5 лет [1, 2]. Подобная ситуация побуждает к поиску альтернативных путей лечения ФП, особенно в старших возрастных группах, отягощенных сопутствующей полиорганной патологией.
Параллельно развитию различных хирургических и малоинвазивных катетерных манипуляций на левом предсердии, изучалась возможность воздействия на различные компоненты нервной системы, участвующей в регуляции сердечной деятельности. В лабораторных экспериментах была доказана значимая роль вегетативной нервной системы, важнейшими элементами которой являются блуждающий нервы, внутригрудные ганглии и ганглионарные сплетения миокарда. Их эффекты на работу сердца реализуются под влиянием нейротрансмиттеров и локальных изменений электрофизиологических свойств миокарда. Так, одним из методов лечения угрожающих жизни желудочковых аритмий у пациентов с генетически детерминированным синдромом удлиненного интервала QT, является удаление или блокада звездчатых ганглиев [3]. Низковольтная низкоамплитудная стимуляция блуждающего нерва изучалась на лабораторных животных с ФП. Описаны варианты прямой и чрескожной стимуляции, позволяющие изменить электрофизиологические параметры миокарда предсердий и снизить вероятность рецидивирования ФП [4].
Воздействие на ганглионарные сплетения левого предсердия впервые была описано M.Platt и C.Pappone [5, 6], однако выполненная изолировано, эта процедура не показала значимой эффективности. Эпикардиальная абляция ганглионарных сплетений левого предсердия, выполненная вместе со стандартной изоляцией легочных вен, позволила улучшить эффективность вмешательства у пациентов с пароксизмальной формой ФП, по данным мета-анализа [7]. Несмотря на эти позитивные результаты, повсеместного применения и значительного изменения инвазивной стратегии лечения ФП пока не наблюдается.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
