Роль эндокардиального электрофизиологического исследования у пациентов с признаками предвозбуждения миокарда желудочков в отсутствие симптомов. Описание клинического случая диагностики фасцикуловентрикулярного тракта у профессиональной спортсменки

Роль эндокардиального электрофизиологического исследования у пациентов с признаками предвозбуждения миокарда желудочков в отсутствие симптомов. Описание клинического случая диагностики фасцикуловентрикулярного тракта у профессиональной спортсменки
13 сентября 2015
0
Поделиться:

В клинической практике существует понятие синдрома и феномена Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW). В случае, когда электрокардиографические признаки предвозбуждения желудочков сопровождаются приступами тахикардии, говорят о синдроме WPW. Если же у пациента на электрокардиограмме (ЭКГ) имеются только признаки предвозбуждения желудочков, но отсутствуют указания в анамнезе на эпизоды тахиаритмий, речь идет о феномене WPW.

Среди клиницистов отсутствует однозначное мнение в отношении тактики ведения пациентов с феноменом WPW. Согласно отечественным рекомендациям Всеросийского научного общества аритмологов (2013 г.), у пациентов с феноменом WPW катетерная абляция относится ко 2А классу показаний, и решение о выборе тактики у пациентов этой категории определяется величиной эффективного рефрактерного периода добавочного атриовентрикулярного (АВ) соединения (ДАВС), родом их деятельности, возможным риском развития осложнений от эндокардиального вмешательства [3]

У пациентов с признаками предвозбуждения миокарда желудочков выделяют особые формы синдрома WPW, к которым относят антидромные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии с антероградным проведением по добавочным трактам Махайма, обладающим свойствами декрементного проведения (атриофасцикулярные, нодофасцикулярные и нодовентрикулярные тракты) [1, 4—6]. В классических монографиях и статьях, кроме перечисленных анатомических вариантов добавочных АВ-соединений, также имеется описание фасцикуловентрикулярных трактов. Считается, что фасцикуловентрикулярные тракты являются одним из самых редких вариантов добавочных АВ-соединений по типу Махайма, которые могут встречаться в клинической практике.

Анатомически фасцикуловентрикулярное добавочное соединение начинается в дистальных отделах пучка Гиса или правой ножке пучка Гиса и встраивается в миокард желудочков [1] (рис. 1). На первый взгляд может показаться, что этот вариант предвозбуждения миокарда желудочков мало актуален для практикующего кардиолога. Доля этого варианта предвозбуждения желудочков составляет 1—2% от всех случаев выявления синдрома WPW в популяции [6, 7]. Возможными причинами данного факта являются минимальная степень предвозбуждения желудочков, которая часто не диагностируется по поверхностной ЭКГ, и собственно электрофизиологические характеристики фасцикуловентрикулярного добавочного тракта, которые не приводят к развитию и поддержанию клинической картины тахиаритмий. Однако корректный диагноз фасцикуловентрикулярного тракта может иметь ключевое значение для определения тактики ведения лиц, относящихся к перечню профессий с высоким риском (летчики, водители общественного транспорта, спортсмены), с регистрируемыми на поверхностной ЭКГ укороченным интервалом PQ и признаками предвозбуждения миокарда желудочков.

Читать полностью

Автор статьи:
Андрей Ардашев 45 публикаций
Комментариев еще нет
У вас остались вопросы?

Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.

Подпишитесь на рассылку и будьте в курсе последних событий сообщества
Похожие публикации
Публикации нашего аритмологической ассоциации (EURA3) и евразийских кардиологов по насущным проблемам аритмий
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Календарь
событий

EURA предлагает Вам принять участие в мероприятиях для врачей.
Ближайшие события в нашем календаре

22 апреля 2021 г. Томск

 Второй всероссийский научно-образовательный форум с международным участием

При участии: Российского кардиологического общества, Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии и кардиостимуляции, Ассоциации детских кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов России.

0
09 мая 2021 г. Москва

Лучшие врачи, учёные, исследователи и новаторы в области кардиостимуляции и электрофизиологии соберутся 6-9 мая 2020 года в Сан-Диего (Калифорния, США) для участия в Научной конференции «Сердечный ритм».

0
Популярные публикации
Популярные материалы и публикации на портале Евразийской аритмологической ассоциации
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Энциклопедия
Фундаментальные работы и публикации по аритмологии и кардиологии в удобной энциклопедической форме подачи
Авторы: Виктор Снежицкий
0
2011
Пройдите опрос по теме, чтобы проверить свои знания
Все опросы