Временная эндокардиальная стимуляция при полных АВ-блокадах у больных с инфарктами миокарда нижней локализации и острой сердечной недостаточностью
В исследование были включены 50 больных с полными АВ-блокадами и острой сердечной недостаточностью. Пациенты были распределены на две группы.
В группу А вошли 27 пациентов сОПЖН (12 мужчин и 15 женщин, средний возраст 62±9 лет). Группу Б составили 23 человека сОЛЖН (14 мужчин и9 женщин, средний возраст 67±8 лет).
Больным проводили мониторинг гемодинамики инвазивным способом. В легочную артерию из подключичного доступа вводили катетер Сван-Ганца, оснащенный термистером. При развитии АВ-блокады измеряли давление в легочной артерии (ДЛА), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), центральное венозное давление (ЦВД) и сердечный индекс (СИ) методом термодилюции.
Увсех больных проводили ВЭКС правого желудочка. Во время ВЭКС повторно измеряли СИ, ДЛА, ДЗЛА и ЦВД. Контроль параметров гемодинамики проводили при частоте стимуляции 60, 70, 80, 90 и 100 в 1 мин. Если при повышении частоты стимуляции наблюдали ухудшение параметров гемодинамики, то возвращались кчас- тоте стимуляции, оптимальной для пациента.
Величины показателей в группах оценивали расчетом средних величин (М), стандартного отклонения (у). Сравнение массивов данных двух независимых групп по наличию достоверности в различиях средних величин проводили с помощью критерия Стьюдента.
Результаты исследования
При сравнении частоты замещающего ритма в группах АиБ существенных различий выявлено не было. Во всех случаях регистрировали замещающий ритм АВ-соединения со средней частотой желудочкового ритма 42±6 в 1 мин у больных группы Аи44±5в1мин у больных группы Б соответственно (р>0,05).
Комплексы QRS у больных исследуемых групп в основном были узкими, что подтверждает проксимальный уровень блокады. Так, в группе пациентов с нарушениями гемодинамики в группах АиБ средняя продолжительность комплекса QRS составила 96±5 и 100±6 мс соответственно.
При ВЭКС правого желудочка с частотой 70 импульсов в1мин СИ у больных сОЛЖН достоверно увеличивался с 2,3±0,2 до 2,8±0,3 л/мин/м2 (p<0,01). При дальнейшем увеличении частоты стимуляции заметного улучшения СИ не
происходило. СИ на фоне ВЭКС с частотой 80 и90 импульсов в минуту составили 3,0±0,3 и 3,1±0,4 л/мин/м2 (p>0,05). Возможно, увеличение ЧСС более 70 в 1 мин в условиях асинхронного сокращения левого желудочка приводит к снижению ударного объема. Кроме того, дополнительным фактором снижения ударного объема может быть усиление ишемической дисфункции миокарда за счет повышения потребления миокардом кислорода при тахикардии.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
