Сравнение эффективности циркулярных и линейных воздействий при лечении больных мерцательной аритмией методом радиочастотной абляции в сочетании с математическим моделированием с использованием метода сканирования

Цель. Сравнить клинические результаты радиочастотной абляции (РЧА) методами изоляции легочных вен и периметрической абляции левого предсердия (ЛП) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и теоретические возможности подавления множественных re-entry с помощью математического моделирования при выполнении циркулярных и линейных воздействий, имитирующих лечебные РЧ-повреждения.

Материал и методы. Клинический этап. В исследование было включено 20 пациентов (6 женщин), средний возраст 51,4±13,6 года), с пароксизмальной формой ФП, которым выполнялись процедуры РЧА в ЛП. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности аритмического анамнеза и характеру антиаритмической терапии. В 1-й группе (10 пациентов, 3 женщины, средний возраст 51,1±12,9 года, аритмический анамнез составил 3,2±1,2 года) выполнялась РЧ-изоляция устьев легочных вен. Во 2-й группе (10 пациентов, 3 женщины, средний возраст 51,1±12,9 года, аритмический анамнез составил 3,1±1,1 года) с помощью системы нефлюороскопического картирования осуществлялась 3D реконструкция ЛП, и РЧ-воздействия выполнялись вокруг устьев легочных вен, в области свода и задней стенки ЛП, митрального перешейка (от устья левой нижней легочной вены к основанию митрального клапана), задне-септального перешейка (от устья правой нижней легочной вены к основанию митрального клапана). Математическое моделирование. Для вычисления характеристик автоволновых процессов использовалась сеточная схема метода прямых в сочетании с методом сканирования в программной среде MATLAB7. На первом этапе реализовался заданный автоволновый процесс, и производилось моделирование ФП. Вторым этапом с помощью процедуры, реализуемой с использованием метода сканирования, производилось моделирование циркулярных и линейных РЧ-повреждений, соответствующих методикам РЧА у больных 1-й и 2-й групп.

Результаты. Клинический этап. В раннем послеоперационном периоде (до 3 мес после РЧА) у 7 (70%) пациентов 1-й группы и 4 (40%) пациентов 2-й группы регистрировались аритмии острого периода. Через 12 мес наблюдения отсутствие рецидивов ФП на фоне отмены ААТ отмечалось в 1-й группе у 2 пациентов (20%), а во 2-й – у 8 (80%) пациентов (р=0,003). У 3 пациентов в 1-й группе и 2 пациентов во 2-й отмечалось уменьшение количества пароксизмов ФП на фоне ААТ (р=0,59). Математическое моделирование. Методом сканирования установлено, что нанесение циркулярных разрезов по периметру устьев легочных вен не подавляют аритмию, обусловленную наличием волн re-entry в легочных венах, и практически не оказывают какого-либо эффекта на сами круговые волны и на вызванные ими вихревые волны в распределенной двумерной среде предсердий. Проведение линейных разрезов эффективно подавляет re-entry в устьях легочных вен.

Заключение. Математическое моделирование ФП в виде четырехволновое re-entry с использованием методики сканирования показало, что выполнение циркулярного абляционного форматирования, имитирующего радиочастотную изоляцию устьев легочных вен, уступает линейному, имитирующему линейную РЧА в ЛП. Результаты математического моделирования соответствуют данным клинического наблюдения в течение 1 года за пациентами с пароксизмальной формой ФП, оперированными с использованием соответствующих клинических техник РЧА при мерцательной аритмии.