Цель. Оценка эффективности внутрисердечной эхокардиографии при катетернойаблации рецидивного трепетания предсердий

Методы. Проведено проспективноеодноцентровое исследование, оценены непосредственные и отдаленные результаты первичных и повторных аблаций, проанализированы результаты аблацииистмус-зависимого трепетания предсердий 436 пациентов. 50 пациентов с рецидивным трепетанием предсердий были разделены на две группы: I группа - 21 пациент - операции были выполнены под контролем внутрисердечной эхокардиографии; II группа (контрольная) - 29 пациентов - прооперированы по стандартной методике под контролем рентгеноскопии. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения. Средний возраст пациентов с рецидивным трепетанием предсердий составил 63,1±6,9 лет, 64,5% из них - мужчины. Все пациенты ранее были прооперированы по поводу этой же аритмии, им была выполнена эндокардиальнаяаблациякавотрикуспидального перешейка. Рецидив аритмии возник в срок от 2 до 24 мес. после операции и был обусловлен восстановлением проведения через перешеек.

С целью изучения возможности повышения эффективности радиочастотной аблации (РЧА) рецидивного трепетания предсердий (РТП) при помощи интраоперационной визуализации структур кавотрикуспидального перешейка (КТП) методом внутрисердечной эхокардиографии (ВС ЭхоКГ) обследованы и прооперированы 50 больных. 21 пациенту (группа I) операции были выполнены под контролем ВС ЭхоКГ, 29 (группа II) - под контролем рентгеноскопии. Средний возраст пациентов с рецидивным ТП составил 63,1±6,9 лет, 64,5% из них - мужчины. После операции пациентам проводились суточноемониторирование ЭКГ через 6, 12 и 18 месяцев, регистрация ЭКГ при приступах аритмии. Длительность операции была больше в I группе в среднем на 7,4±1,9 мин. В группе I длительность рентгеноскопии была достоверно меньше (р=0,003) и составила 4,0±1,0 мин. против 6,4±2,5 мин. Достичь критериев двунаправленной блокады проведения через КТП удалось у 90,1% пациентов в группе I и у 86,2% в группе II. В группе I в течение 18 месяцев возник рецидив ТП у одного пациента (4,8%), в группе II - у 5-ти (17,2%). В группе I длина КТП составляла от 18 до 50 мм, в среднем 28±6,4 мм. У 19 больных (90,4%) отмечалось утолщение миокарда в проксимальной части КТП свыше 7 мм, у 16 (76,2%) - в области основания евстахиева клапана более 7 мм, при этом клапан имел конусовидную форму, достигал в длину 14 мм и более. У двоих пациентов (14,3%) визуализировались углубления в дистальной части КТП перед евстахиевым клапаном, глубиной до 7 мм. Таким образом, применение ВС ЭхоКГ является высокоэффективным и безопасным методом визуализации субстрата тахикардии, положениях аблационного катетера во время процедуры, позволяет улучшить результаты катетернойаблацииистмус-зависимого ТП, уменьшить нагрузку рентгеновским излучением на пациентов и персонал.

Цель: Оценить эффективность, отдаленные результаты и качество жизни после выполнения баллонная криоаблация изоляции устьев легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий. Методы: В исследование включены 37 пациентов, из них 24 (64,8%) мужчины. Средний возраст пациентов - 53,0±10,1 (от 44 до 72 лет). Продолжительность аритмического анамнеза в среднем составила 6,4±4,7 лет. Все пациенты имели пароксизмальную медикаментозно-резистентную форму ФП. Всем пациентам до операции проводилось общеклиническое обследование: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография с определением механической функции предсердий и наличия тромбообразования, компьютерная томография левого предсердия с его реконструкцией..

Цель. Определить значимость удаленного мониторинга в диагностике работы ИКД, диагностике осложнений, клинического состояния, подборе терапии у пациентов Дальневосточного федерального округа

Методы. Проведен анализ данных 30 пациентов с имплантированными сложными антиаритмическими устройствами (АИКД и СРТД), находившихся под наблюдением в системе удаленного мониторинга ФЦССХ (Хабаровск) с 2013 г. Средний возраст пациентов составил 56±11 лет, из них 22 – мужчины (73%), 8 – женщины (27%). Имплантированы однокамерные ИКД - 9 (30%), двухкамерные – 11 (36,7%), СРТД – 10 (33,3%). В Хабаровском крае проживали 15 (50%) пациентов, в Еврейской автономной области - 5 (16,7%), в Приморском крае – 2 (6,7%), в Камчатском крае – 2 (6,7%), в Амурской области – 3 (10%), в Якутии – 2 (6,7%), в Сахалинской области – 1 (3,3%).

Цель. Сравнить эффективность криоаблации легочных вен в лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий баллонами двух поколений.Методы. С 2014 по 2017 г. в ФЦССХ (Хабаровск) выполнено 100 криоаблаций левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), из них 45 (I группа) – баллонами первого поколения ArctikFront 28 мм (Medtronic), и 55 аблаций (II группа) – баллонами второго поколения ArctikFrontAdvance. Средний возраст пациентов составил 58,0±10,2 лет. У всех пациентов ФП была в виде пароксизмальной формы, продолжительность аритмологического анамнеза составила в среднем 8,2±4,7 лет.

У 26 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий (ФП) - 14 с постоянной и 12 с пароксизмальной формами - изучено состояние когнитивных функций (КФ) исходно, в ближайшие, ранние и отдаленные сроки после имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Установлено, что как постоянная, так и пароксизмальная формы ФП способствовали появлению когнитивного дефицита, в большей степени выраженного у больных с постоянной ФП. В ранние сроки (5-7-й день) после установки постоянного ЭКС происходило улучшение отдельных показателей когнитивных функций у пациентов с обеими формами ФП. В отдаленные сроки (30-40-й день) у пациентов с пароксизмальной формой ФП показатели КФ сохранялись на прежнем уровне или улучшались, в группе с постоянной ФП вновь наступало их снижение. Недостаточное улучшение КФ в обеих группах в ближайшие и ранние сроки после имплантации ЭКС могли быть обусловлены различными причинами, в том числе и отрицательным влиянием личной и ситуационной тревожности в связи с адаптацией к работе ЭКС. Сохранение когнитивного дефицита в отдаленные сроки (120-140-й день) после установки ЭКС у пациентов с постоянной формой ФП могло свидетельствовать о наличии у них необратимых изменений со стороны головного мозга.

Цель. Изучить возможности применения внутрисердечной эхокардиографии в хирургическом лечении нарушений ритма сердца.

Методы. Прооперировано 142 пациента от 35 до 72 лет с различными видами аритмий с использованием внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ). Под контролем ВСЭхоКГ выполнено 110 операций радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен, 10 операций криоаблации устьев легочных вен, 10 РЧА трепетания предсердий, 3 РЧА желудочковой экстрасистолии, 5 РЧА АВ узловой тахикардии, 1 РЧА левостороннего дополнительного пути проведения (ДПП), 3 операции имплантации устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии и дефибрилляции (СРТД).

Цель. Сравнить соотношение обоснованных и необоснованных дефибрилляций по данным системы дистанционного мониторинга ИКД и СРТД.

Методы. Проанализированы данные 63 пациентов с имплантированными ИКД и СРТД, подключенными к системе удаленного мониторинга. Средний возраст пациентов составил 57±10 лет, из них 50 - мужчины (79%), 13 – женщины (21%). 13 пациентам были имплантированы однокамерные ИКД (18%), 31 - двухкамерные ИКД (49%),19 - СРТ-Д (30%). 35% пациентов ИКД были имплантированы по поводу документированных эпизодов желудочковых тахиаритмий, остальным – для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Представлены результаты двухлетнего наблюдения после хирургического лечения пациента с хронической сердечной недостаточностью и постоянной формой фибрилляции предсердий, у которого была выявлена изолированная гипоплазия верхушки и некомпактный миокард левого желудочка.В доступной литературе опубликованы наблюдения не более чем 43 пациентов с изолированной гипоплазией верхушки левого желудочка (ИГВЛЖ) — редкой врожденной кардиомиопатией, описанной впервые в 2004г в Кливленд Клиник, США [1]. ИГВЛЖ часто сочетается с различными аномалиями анатомического строения и электрофизиологических свойств миокарда, что определяет клиническую картину заболевания от отсутствия симптомов до летального исхода [2-4].

Фибрилляция предсердий (ФП) – одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердца [1, 2].Несмотря на то, что ФП не относится к жизнеугрожающим аритмиям, она является независимым фактором повышения риска смерти у различных категорий кардиологических больных, смертность больных с ФП в среднем в два раза больше по сравнению с лицами без этого нарушения ритма сердца [3].Основной задачей влечении ФП считается сохранение синусового ритма и профилактика рецидивирования ФП, но часто эта задача является невыполнимой, несмотря на использование самых современных антиаритмических препаратов.

Цель исследования: оценить влияние катетерного лечения ФП на электрофизиологические показатели предсердий в ранний и отдалённый периоды.Методы: В исследование вошли 65 пациентов с пароксизмальной иперсистирующей формами фибрилляцией предсердий, резистентных к двум и более антиаритмическим препаратам, один из которых амиодарон. Для изучения электрофизиологических показателей предсердий нами использован протокол, включающий в себя учащающую и программированную
стимуляцию синоатриальной зоны, коронароного синуса с регистрацией электрических потенциалов из этих отделов предсердий. В процессе, исследованы и оценены следующие электрофизиологические параметры: общее время внутрипредсердного проведения (ОВВП), время межпредсердного проведения (ВМПП) на синусовом ритме и при стимуляции; эффективный рефрактерный период (ЭРП) правого предсердия (сино-атриальная область), коронарного синуса (КС).