Согласованная позиция экспертов Российского кардиологического общества, Евразийской ассоциации терапевтов, Национального общества по атеротромбозу, Общества специалистов по неотложной кардиологии, Евразийской аритмологической ассоциации.

В статье обсуждаются актуальные вопросы лечения пациентов с COVID-19. Представлены современные данные о прин-ципах назначения статинов, антитромботических и антиаритмических препаратов. Подробно обсуждены особенности купирования нарушений ритма сердца у пациентов с коронавирусной инфекцией и взаимодействие антиаритмических и противовирусных препаратов. Представлены рекомендации по антитромботической терапии для пациентов с COVID-19 на амбулаторном и госпитальном этапах лечения. Обсуждены вопросы взаимодействия антитромботических и противо-вирусных препаратов.

Представлено описание клинического случая лечения пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) и постоянной нормосистолической фибрилляцией предсердий (ФП). 73‑летний мужчина (индекс массы тела 26,4 кг / м2) с постоянной нормосистолической ФП (продолжительность 10 лет) был госпитализирован в связи с нарастанием симптомов ХСН. Функциональный класс ХСН по NYHA – II–III. В анам‑незе длительная артериальная гипертензия. Пациент постоянно получал терапию в соответствии с действующими реко‑мендациями (блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, бета‑блокаторы и новые пероральные антикоагулянты).

В статье впервые в отечественной литературе описан клинический случай лечебного действия нейромодуляции на перманент-ную форму фибрилляции предсердий и хроническую сердечную недостаточность у пожилой пациентки со спинальным стено-зом, приведшим к развитию болевого синдрома и двигательным расстройствам. Для лечения неврологической патологии были применены последовательно эпидуральное введение лекарственных препаратов, а затем тестовая и постоянная стимуляция спинного мозга.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ является одной из наиболее высоких в мире и составляет 614 на 100 000 жителей в год. Основные причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний – прогрессирова-ние хронической сердечной недостаточности (50% всех летальных исходов) и внезапная сердечная смерть (ВСС) (50%). Число внезапных сердечных смертей в нашей стране в 2016 г. составило не менее 300 000 человек.

Обзор включает основные положения по пересмотру диагностических критериев синдромов волны J, изложенные в экс-пертном согласительном документе по проблеме синдромов волны J, который был принят рабочей группой экспертов APHRS / EHRA / HRS / SOLAEGE в 2016 г. В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным доку-ментом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал. Раздел, посвященный СРРЖ, по вопросам новой терминологии и стандартизации измерений дополнен материалами из согласительного документа 2015 г., посвящен-ного паттерну ранней реполяризации. В статье изложены вопросы дифференциальной диагностики при сБр, представле-ны модулирующие факторы, дано определение фенокопий и приобретенного Бругада-паттерна. В обзоре в сравнительном аспекте представлены сходства и различия между сБр и СРРЖ.

Артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной инвалидности и смерти больных с заболеваниями сердца. Она ведет к формированию сердечной недостаточности и осложнениям, которые сопряжены с поражением органов-мишеней. В последние годы выделяют АГ, осложненную недостаточностью кровообращения с сохраненной фракцией выброса, в основе которой лежит диастолическая дисфункция миокарда.

В статье рассматриваются современные подходы к диагностике и определению индивидуального профиля риска у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
Представлены основные принципы определения выбора той или иной стратегии лечения и временные интервалы для ее проведения. Изложены технические особенности выполнения интервенционного лечения в данной группе пациентов, обсужден выбор того или иного метода реваскуляризации миокарда.

Пациент 32 ИЛИ 36 лет страдал приступами учащенных ритмичных сердцебиений, которые возникали с частотой 3—5
эпизодов в год, былинепродолжительными (30—40 мин) игемодинамическинезначимыми. Два года назад, после катетернойабляции,
тахикардия приобрела злокачественное течение: стала высокочастотной (с частотой желудочковых сокращений до 150 уд/мин),
продолжительной (длилась более 18 ч в день), устойчивой к антиаритмическим препаратам и привела к развитию тяжелой
аритмогенной кардиомиопатии (снижение фракции выброса до 16%, два эпизода отека легких). В ходе повторного эндокардиального
электрофизиологического исследования был поставлен диагноз ортодромной АВ-реципрокной тахикардии (АВРТ) с участием
левостороннего добавочного атриовентрикулярного (АВ) соединения (ДАВС). Аритмия соответствовала критериям тахикардии
Кюмеля (длительность тахикардии более 12 ч в сутки, ретроградное декрементное проведение по ДАВС, устойчивая, начинающаяся
без предшествующей экстрасистолии).

Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.

В статье представлено клиническое наблюдение редкой формы феномена Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW), обусловленного антероградным проведением по фасцикуловентрикулярному добавочному тракту, у 20-летней профессиональной спортсменки. Пациентка жалоб не предъявляла, эпизодов учащенного сердцебиения и синкопе в анамнезе не было.

В статье представлены определения, связанные с ВСС, механизмы, основные и второстепенные факторы риска ВСС.

Цель: разработать пациент-специфичную клинико-математическую модель постабляционного ПМАТП, сопоставить полученные
экспериментальные данные с клиническими результатами радиочастотной абляции (РЧА) ПМАТП и определить условия
формирования ПМАТП.

Приводится клиническое наблюдение пациента с длительно персистирующей (на протяжении 21 года) формой фибрилляции предсердий (ФП), оценивается результат радиочастотной катетерной абляции.

Начало 2020г. охарактеризовалось развитием пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинической и лабораторной диагностике, а также профилактике и терапии этого заболевания постоянно расширяются и дополняются. Пандемия COVID-19 диктует необходимость создания новых условий для оказания специализированной помощи пациентам с нарушениями ритма и проводимости сердца. Данные рекомендации предназначены для врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, врачей-электрофизиологов/аритмологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей функциональной диагностики, анестезиологов-реаниматологов, специалистов лабораторной диагностики, организаторов здравоохранения в системе организаций и учреждений, оказывающих специализированную помощь пациентам с нарушениями ритма и проводимости сердца

Рассматриваются причины внезапной сердечной смерти у больных с синдромом Вольфа-Перкинсона-Уайта, обсуждается целесообразность проведения эндокардиального электрофизиологического исследования и радиочастотной катетерной аблации, в том числе, и у асимптомных пациентов с наличием дополнительных путей проведения.

Представлен клинический случай пациента с жалобами на повторяющуюся внезапную одышку в ночное время. В статье приводится алгоритм диагностических и лечебных мероприятий. Продемонстрирована эффективность лечения дыхания Чейн-Стокса методом адаптивной сервовентиляции.

Цель исследования состояла в сравнении отдаленных клинических результатов лечения пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА) и консервативной тактики, направленной на контроль частоты сердечных сокращений на фоне постоянной формы ФП.

В исследование были включены 132 пациента с длительно персистирующей и постоянной формой ФП. В период с 2005 по 2006 г. 66 пациентам (58 мужчин; средний возраст 53,3±12,3 года) выполнена РЧА (группа РЧА). Контрольная группа пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и длительности анамнеза аритмии с группой РЧА, включала 66 пациентов с постоянной формой ФП (56 мужчин; средний возраст 54,2±11,6 года), получавших медикаментозную терапию, направленную на контроль ЧСС.

В статье описывается клинический случай 64-летнего пациента с длительно существующей персистирующей формой фибрилляции предсердий с прогрессирующим течением хронической сердечной недостаточности, которому успешно проведена операция имплантации кардиоресинхронизирующего устройства и хирургическая коррекция нарушения ритма сердца методом радиочастотной абляции. Динамическое наблюдение за пациентом на протяжении 12 месяцев подтвердило успех комбинированного лечения – отсутствие эпизодов аритмии и уменьшение проявлений хронической сердечной недостаточности.

В статье описывается клинический случай рецидива пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) в варианте типичного течения (slow-fast) через 8 лет от момента радиочастотной катетерной абляции (РЧА) «медленной части» атриовентрикулярного соединения (АВС) по поводу пароксизмальной АВУРТ у пациентки 42 лет.

Дефиниции (определение терминов)
1. Трепетание предсердий (ТП) — правильный, регулярный, скоординированный предсердный ритм, обусловленный истмус-зависимым механизмом макро-re entry и превышающий частотной характеристикой предсердную или внутрипредсердную тахикардию (более 200—250 в минуту) [1]. Типичное ТП является истмус-зависимым, т.е. его поддержание и/или купирование зависит от нижнего перешейка (НП).

Проведен анализ истории болезни пациентки с редким врожденным пороком сердца — синдромом Бланда—Уайта—Гарланда.
Заболевание впервые было выявлено у пациентки 25 лет при проведении обследования в кардиологическом отделении Клинической больницы № 83 Москвы. В статье обсуждаются трудности диагностики и особенности ведения пациентов с данной патологией во взрослом возрасте, а также проблема выбора дальнейшей тактики лечения.

Цель. Сравнить клинические результаты радиочастотной абляции (РЧА) методами изоляции легочных вен и периметрической абляции левого предсердия (ЛП) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и теоретические возможности подавления множественных re-entry с помощью математического моделирования при выполнении циркулярных и линейных воздействий, имитирующих лечебные РЧ-повреждения.

Материал и методы. Клинический этап. В исследование было включено 20 пациентов (6 женщин), средний возраст 51,4±13,6 года), с пароксизмальной формой ФП, которым выполнялись процедуры РЧА в ЛП. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности аритмического анамнеза и характеру антиаритмической терапии. В 1-й группе (10 пациентов, 3 женщины, средний возраст 51,1±12,9 года, аритмический анамнез составил 3,2±1,2 года) выполнялась РЧ-изоляция устьев легочных вен. Во 2-й группе (10 пациентов, 3 женщины, средний возраст 51,1±12,9 года, аритмический анамнез составил 3,1±1,1 года) с помощью системы нефлюороскопического картирования осуществлялась 3D реконструкция ЛП, и РЧ-воздействия выполнялись вокруг устьев легочных вен, в области свода и задней стенки ЛП, митрального перешейка (от устья левой нижней легочной вены к основанию митрального клапана), задне-септального перешейка (от устья правой нижней легочной вены к основанию митрального клапана). Математическое моделирование. Для вычисления характеристик автоволновых процессов использовалась сеточная схема метода прямых в сочетании с методом сканирования в программной среде MATLAB7. На первом этапе реализовался заданный автоволновый процесс, и производилось моделирование ФП. Вторым этапом с помощью процедуры, реализуемой с использованием метода сканирования, производилось моделирование циркулярных и линейных РЧ-повреждений, соответствующих методикам РЧА у больных 1-й и 2-й групп.

Цель исследования состояла в сравнении результатов радиочастотной катетерной абляции митрального и нижнесептального истмусов в левом предсердии при лечении перимитрального трепетания предсердий (ПМТП) у больных с мерцательной аритмией, ранее оперированных методом радиочастотной изоляции легочных вен и модификации анатомического субстрата аритмии в левом предсердии.

Представлены результаты динамической оценки морфофункционального состояния миокарда методом трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с пароксизмальной и хронической формами типичного трепетания предсердий (ТП) до и в течение одного года после радиочастотной катетерной абляции (РЧА) кавотрикуспидального перешейка и сравнение их с аналогичными параметрами группы здоровых добровольцев. В исследовании приняло участие 86 пациентов.

В статье представлены результаты оценки морфофункционального состояния миокарда у пациентов с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) до и в течение одного года после радиочастотной катетерной абляции (РЧА) дополнительного атриовентрикулярного соединения (ДАВС) и сравнение их с аналогичными параметрами группы здоровых добровольцев, а также в зависимости от электрофизиологических свойств ДАВС и его локализации. В исследовании приняли участие 160 пациентов: основную группу составили 140 (87,5%) пациентов с синдромом WPW: 114 (81,4%) мужчин и 26 (18,6%) женщин, средний возраст 39,5±15,3 года.

В статье представлены результаты оценки эффективности и безопасности использования функции антитахикардической стимуляции (АТС) у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД).

В исследовании приняли участие 54 пациента (6 женщин) в возрасте от 18 до 84 лет (средний возраст 62,2±11,5 года), которым с целью профилактики внезапной сердечной смерти были имплантированы ИКД. Средний период наблюдения за больными составил 27,3±8,6 мес (от 6 до 64 мес). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) явилась этиопатогенетической основой развития желудочковых нарушений ритма у 38 (70,4%) пациентов, аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ) была диагностирована у 8 (14,8%), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — у 3, дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — у 2, синдром Бругада — у 2, синдром удлиненного интервала QT — у одного больного.

Приводится описание истории болезни 19-летней пациентки с аномалией Эбштейна и синдромом WPW, которой была проведена хирургическая коррекция нарушений ритма сердца путем радиочастотной аблации. 3-летнее наблюдение за больной подтвердило успех операции – отсутствие эпизодов аритмии.

Представлены основные этиологические факторы, механизмы аритмогенеза и классификация трепетания предсердий (ТП). Описаны клинико-электрокардиографические и электрофизиологические особенности типичного ТП. Обозначены основные диагностические мероприятия и представлены принципы тактического подхода к ведению пациентов с типичным ТП. Обсуждаются показания к радиочастотной катетерной абляции, физические характеристики радиочастотных воздействий в нижнем перешейке правого предсердия. Представлены данные анализа сравнительной эффективности фармакологического и интервенционного подходов к лечению больных с типичным ТП, а также спектр возможных осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства.

В статье проводится сравнение чувствительности и частоты ложноотрицательных результатов методик трансторакальной (ТТ), чреспищеводной (ЧП) и внутрисердечной (ВС) эхокардиографии при выполнении транссептальной пункции в ходе проведения процедуры радиочастотной абляции фибрилляции предсердий. В выполненной работе анализировались результаты 208 эхокардиографических интраоперационных исследований, проводимых с целью визуализации межпредсердной перегородки (МПП) при транссептальной пункции. Из них ТТ ЭхоКГ выполнялась в 32, ЧП ЭхоКГ — в 26 случаях. Под контролем ВС ЭхоКГ транссептальные пункции проводились 150 пациентам. При ТТ ЭхоКГ феномен натяжения МПП визуализировался в 2 (6%) случаях, чувствительность этого метода составила 6,7%. При ЧП ЭхоКГ феномен «тентинга» верифицировался у 20 (77%) больных, чувствительность метода составила 86,9%.

Под контролем ВС ЭхоКГ прокол МПП был выполнен 127 пациентам. В 65% случаев пункция выполнялась в центре тонкой части МПП (в области овальной ямки), в 28% — в верхней ее части и в 15,7% — в нижней части МПП. Чувствительность ВС ЭхоКГ составила 98,4%. Частота ложноотрицательных результатов достигала 92,8, 13,04 и 1,5% для ТТ ЭхоКГ, ЧП ЭхоКГ и ВС ЭхоКГ соответственно. В настоящее время ВС ЭхоКГ является наиболее чувствительным и безопасным ультразвуковым методом верификации оптимального позиционирования системы для проведения транссептальной пункции в области МПП по сравнению с ТТ ЭхоКГ и ЧП ЭхоКГ.

Представлены основные этиологические факторы, механизмы аритмогенеза и классификация синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW). Описаны клинико-электрокардиографические и электрофизиологические особенности атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при синдроме WPW. Обозначены основные диагностические мероприятия, принципы их правильной интерпретации, а также представлены принципы тактического подхода к ведению и лечению пациентов с синдромом WPW. Обсуждаются показания к электрофизиологическому исследованию и радиочастотной катетерной абляции, физические характеристики радиочастотных воздействий в области оптимального картирования дополнительного атриовентрикулярного соединения. Представлены данные анализа эффективности фармакологического и интервенционного подходов к лечению больных с синдромом WPW.

В статье представлен комплексный анализ качества жизни (КЖ), основанный на использовании неспецифического и специфического опросников, 140 больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) до операции катетерной радиочастотной абляции (РЧА) дополнительного атриовентрикулярного соединения и в течение одного года после нее. Проанализированы параметры КЖ у пациентов с синдромом WPW в зависимости от локализации дополнительного атриовентрикулярного соединения и его электрофизиологических свойств (скрытый, манифестирующий). Показано, что исходно у пациентов с синдромом WPW до хирургического вмешательства изучаемые параметры КЖ были достоверно ниже по сравнению с группой сравнения (практически здоровые лица).

Комплексное изучение критериев КЖ позволяет утверждать, что уже через 2 мес после РЧА происходит значительное улучшение общего состояния больных с синдромом WPW. Через 6 и 12 мес после операции отмечается полное восстановление как физической, так и умственной работоспособности пациентов, что подтверждается отсутствием значимых различий между критериями КЖ у больных с синдромом WPW и группы здоровых добровольцев.

В статье обсуждаются подходы к лечению больных гипертрофической кардиомиопатией, вопросы профилактики внезапной сердечной смерти у лиц с данной патологией. Авторы приводят результаты многоцентрового исследования по оценке эффективности терапии имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) у больных гипертрофической кардиомиопатией. Особое внимание в статье уделяется методике спиртовой септальной абляции у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии, обсуждаются показания к выполнению данного вмешательства. Приведен клинический случай, демонстрирующий ранние и отдаленные результаты процедуры спиртовой септальной абляции при выраженной обструкции выходного тракта левого желудочка у больной, относящейся к категории высокого риска внезапной сердечной смерти.

Цель исследования — изучить показатели центральной гемодинамики у пациентов с нарушениями ритма из области выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ) без структурной патологии миокарда до катерной радиочастотной абляции (РЧА) и в течение года после успешной процедуры в области аритмогенного очага и сравнить их с аналогичными показателями контрольной группы.

В статье представлены результаты катетерной радиочастотной абляции (РЧА) у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий (ФП) и опыт клинического ведения оперированных больных в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. В исследовании приняли участие 49 пациентов (6 женщин) с хронической формой ФП (средний возраст 52,2±11,3 года), которым выполнялась первичная процедура РЧА с помощью системы нефлюороскопического картирования.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) с имплантацией стентов характеризуется высокой эффективностью как методика первичной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и с дискретными стенозами коронарных артерий [1—3]. Вместе с тем ЧТКА у пациентов с атеросклеротическими поражениями коронарных артерий сложной морфологии, такими как кальцинированные бляшки, протяженные стенозы, остиальные сужения, менее эффективна и сопровождается более высокой частотой развития осложнений и рестенозов [4—7].

За последние годы существенно увеличилось количество эндокардиальных электрофизиологических исследований при фибрилляции предсердий (ФП) с использованием систем, позволяющих воспроизводить трехмерную реконструкцию левого предсердия (ЛП) и добиться определения точной локализации уязвимого звена аритмии с последующим проведением процедуры радиочастотного воздействия [1, 4].

Механизмом развития острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с ИБС является разрыв атеросклеротических бляшек, приводящий к высвобождению тромбоцитами высоко тромбогенных агентов и активации прокоагулянтных факторов с последующим формированием тромбов в коронарных артериях [1—3].

Эндоваскулярное интервенционное вмешательство с целью восстановления кровотока в стенозированной коронарной артерии является методом выбора у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) [1, 2].

Под некоронарогенными (неишемическими) желудочковыми аритмиями (ЖА) в настоящее время подразумевают расстройства ритма сердца, при которых источник патологической импульсации расположен ниже пучка Гиса, т.е. в ветвях пучка Гиса, в области терминальных волокон Пуркинье или в сократительном миокарде желудочков; при этом отсутствует патогенетическая связь указанных нарушений ритма с перенесенным инфарктом миокарда.

Методика радиочастотной катетерной абляции является высокоэффективным методом лечения многих нарушений ритма сердца [1—4]. Тем не менее эффективность и продолжительность этих процедур могут ограничиваться мануальными навыками оператора и относительной жесткостью применяемыми в настоящее время абляционных электродов.

Применение в течение последних 25 лет имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) создало новое концептуальное направление в клинической электрофизиологии. ИКД имплантируются больным, пережившим внезапную сердечную смерть (ВСС), пациентам с высоким риском фатальных аритмических событий. Международные исследования [1, 2] продемонстрировали эффективность терапии дефибрилляторами в этой популяции пациентов.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) относится к числу часто встречающихся нарушений ритма сердца.

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 13]. Однако, несмотря на это выбор оптимального вида постоянной электрокардиотерапии для данной категории больных остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 11, 23].

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].