Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа

Вегетативная дисфункция (ВД) у детей и подростков на современном этапе все чаще рассматривается как первая ступень ранних форм заболеваний атерогенного характера (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.) [1, 3, 4, 10]. С целью диагностики нарушений центральных и местных механизмов нервной регуляции сосудистого тонуса и основных параметров центральной гемодинамики при ВД в педиатрической практике успешно применяются электрокардиографические (кардиоинтервалография – КИГ), ультразвуковые и реографические методы диагностики. Для раннего выявления скрытых форм нарушения вегетативной регуляции центральной и периферической гемодинамики широко используются функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой, клино-ортостатическая и информационная пробы [3, 4, 10, 11].

Однако вышеизложенные методы направлены на диагностику нарушений преимущественно нервного или вегетативного обеспечения сосудистого тонуса и не дают ответа на вопросы, касающиеся состояния эндотелийзависимых механизмов регуляции тонуса сосудов у детей и подростков с ВД. Благодаря разработке современных скрининговых методических подходов установлено, что сниженная эндотелий зависимая вазодилатация (ЭЗВД) у взрослых, свидетельствующая о дисфункции эндотелия (ДЭ) сосудов, как правило, сопутствует влиянию на организм многих ФР атеросклероза [2, 6, 7, 15, 17]. Предполагается, что интегративный анализ клинических и инструментальных данных, направленных на раскрытие как NO-зависимых, так и вегетативных механизмов дизрегуляции сосудистого тонуса, позволит определить их клиническую значимость в диагностике перфузионных нарушений при ВД.

Кроме этого, по результатам дискриминантного анализа предполагается установить клинико-диагностическую информативность теста с реактивной гиперемией и других традиционных показателей, применяемых в оценке гемодинамических расстройств при ВД в разграничении обследованной популяции детей и подростков на больных и здоровых. Подобных исследований в литературе нами не обнаружено.

Целью работы является интегративная оценка клинической значимости показателей, используемых в диагностике вегетативной и эндотелиальной дисфункций у детей и подростков, в разграничении обследованной популяции детей и подростков на больных и здоровых, осуществленная по результатам дискриминантного анализа. Материалы и методы исследований Исследования выполнены у 514 детей и подростков обоего пола в возрасте от 8 до 17 лет (общая группа). Первую группу (здоровые) составили 190 практически здоровых детей и подростков. Во вторую группу – больные – вошли 324 ребенка и подростка с ВД с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, находившиеся на стационарном обследовании и лечении в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. У всех детей и подростков была осуществлена оценка физического развития, а у больных с целью верификации диагноза выполнено полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Для достижения поставленной в работе цели у детей и подростков изучены состояние вазоактивных свойств эндотелия сосудов методом реовазографии (реоанализатор 5А-05, Украина) [6], вариабельность сердечного ритма (ВСР) методом кардиоинтервалографии (Поли-Спектр-8, Россия) [3, 4], изменения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении клиноортостатической пробы (КОП) в варианте F. Schellong [3, 11] и после дозированной физической нагрузки №6 (ДФН) в модификации Н.А. Шалкова [8], а также осуществлена оценка уровня отягощенности ФР атеросклероза у всех обследованных детей и подростков [15].

Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [15]. В качестве основных факторов риска ДЭ анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3-х поколений, наличие повышенного нормального АД, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие – «нулем».

Оценку функционального состояния эндотелия сосудов у всех детей и подростков осуществляли путем выполнения теста с реактивной гиперемией [15,17] на фоне исследования пульсового кровотока (ПК) предплечья, а также его максимального прироста (ПКмакс.) на реоанализаторе [6]. Увеличение ПКмакс менее чем на 10% на ранней стадии (до 2-х минут) реактивной гиперемии трактовали как ДЭ или снижение NO-синтазной активности эндотелия. При помощи опросника А. М. Вейна у всех обследуемых в покое изучен исходный вегетативный тонус (ИВТ) [3]. Методом КИГ путем анализа ВСР также осуществлена оценка ИВТ в покое и вегетативной реактивности ВР на ортостаз [3, 4]. ВО гемодинамики при ортостазе оценивали при выполнении КОП в варианте F. Schellong или пробы Мартина.

По характеру изменения АД и ЧСС у обследуемых после выполнения пробы с физической нагрузкой в модификации Н.А. Шалкова № 6 диагностировали гипотонический, нормотонический и гипертонический типы ответа на неё, а также замедленный (позже 5 минут) тип восстановления показателей гемодинамики после физической нагрузки [8]. Для достижения поставленной цели все дети и подростки первой (здоровые) и второй (больные) групп были объединены в общую группу (n=514).

После этого к массиву данных был применен метод прямого пошагового дискриминантного анализа [9, 12] последовательно всех показателей, полученных при использовании у здоровых и больных детей и подростков методов диагностики вегетативной и эндотелиальной дисфункций. 

Читать полностью

19 февраля 2010
Поделиться:

Используя признаки, характеризующие клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза с помощью дискриминантного и кластерного анализа (n=240) разработан клинический тест диагностики дисфункции эндотелия. Клинический тест включает 8 признаков-маркеров дисфункции эндо- телия: уровень отягощенности факторами риска, наличие атерогенной наследственности, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, избытка массы тела, цефалгий, кардиалгий и исходной симпатикотонии по А.М. Вейну. Точность диагностики дисфункции эндотелия составляет 94,2% (р<0,0001, -Уилкса = 0,22).

исследование 2012
Авторы: Виктор Снежицкий

При кластерном анализе массива данных всей когорты больных с ВД (n=324) обнаружен вариант сочетания минимального количества (8) признаков-маркеров ДЭ (уровень отягощенности ФР, атерогенная наследственность, головные боли, исходная симпатикотония по А.М. Вейну, боли в области сердца, пассивное и активное курение, гиподинамия и ожирение), позволяющий при общем проценте 93,8% (р<0,0001,  -Уилкса = 0,24 – данные дискриминантного анализа) осуществить правильную классификацию обследованных детей и подростков на 2 группы: больных с ДЭ (1 группа) и без ДЭ (2 группа).

исследование 2010
Авторы: Виктор Снежицкий
Автор статьи:
Виктор Снежицкий 120 публикаций
Материалы по теме
Онлайн каталог врачей кардиологов. В разделе кардиолого Онлайн каталог врачей кардиологов.

В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.

исследование 2018
Авторы:Админ Высокий

Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).

исследование 2018
Авторы:Сергей Сайганов

Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.

исследование 2017
Авторы:Админ Высокий

Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.

исследование 2015
Авторы:Админ Высокий

Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.

исследование 2012
Авторы:Виктор Снежицкий
Покупайте книги по теме
Прямо на событии или тут в магазине сообщества, и далее текст о том что врач
Дальневосточный медицинский журнал №1 – 2019
100 ₽
Дальневосточный медицинский журнал №1 – 2019
  • Издательство: Дальневосточный государственный медицинский университет
  • Язык: Русский
  • Номер: 1
  • ISSN: 1994-5191
  • Год издания: 2019
Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова №1 – 2019
100 ₽
Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова №1 – 2019
  • Год издания: 2019
  • Издательство: Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова (Москва)
  • Количество страниц: 174
  • Номер: 1
  • ISSN: 2072-8255.
  • Язык: Английский, Русский
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова №1 – 2019
100 ₽
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова №1 – 2019
  • Издательство: Северо-Западный гос. медицинский ун-т им. И. И. Мечникова
  • Номер: 1
  • Язык: Русский
  • Периодичность: 4 выпуска в год
  • ISSN: 2618-7116
  • Год издания: 2019
Вестник Российской академии медицинских наук №2 – 2019
100 ₽
Вестник Российской академии медицинских наук №2 – 2019
  • Издательство: ПедиатрЪ
  • Количество страниц: 144
  • Номер: 2
  • Периодичность: 6 выпусков в год
  • Язык: Русский
  • ISSN: 0869-6047
Атеросклероз и дислипидемии  №4 - 2019
100 ₽
Атеросклероз и дислипидемии №4 - 2019
  • Издательство: «ПатиСС»
  • Количество страниц: 70
  • Номер: 4
  • Язык: Русский
  • ISBN: 2219–8202
  • Год издания: 2019
Вестник Российского государственного медицинского университета №1 – 2019
100 ₽
Вестник Российского государственного медицинского университета №1 – 2019
  • Количество страниц: 121
  • ISSN: 2070–7320
  • Год издания: 2019
  • Язык: Русский
  • Периодичность: раз в два месяца
  • Издательство: РНИМУ им. Н. И. Пирогова
Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова №1 – 2019
100 ₽
Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова №1 – 2019
  • ISSN: 1997-7298
  • Год издания: 2019
  • Язык: Русский
  • Издательство: Медиа Сфера
  • Количество страниц: 92
Публикации по теме
Онлайн каталог врачей кардиологов. В разделе кардиолого -аритмологические клиники размещено медучреждение.
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
У вас остались вопросы?

Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.

Подпишитесь на рассылку и будьте в курсе последних событий сообщества