Свяжитесь с ним через чат или Email. Приоритет- участникам ассоциации и клиентам с аритмиями сердца
Написать сообщение![](/storage/articles_elements/medium-330.jpg)
Цель. Сравнение кардиопротективной эффективности валсартана/сакубитрила и кандесартана у женщин с сердечной недостаточностью (СН) и исходно сниженной фракцией выброса левого желудочка, получающих химиотерапию рака молочной железы.Материал и методы. В проспективное исследование включили 112 женщин в возрасте от 53 до 65 лет с систолической СН, получавших оперативное лечение по поводу рака молочной железы с последующей адъювантной полихимиотерапией по схеме FAC (фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид) - 6 циклов с интервалами между введениями 21 день. После рандомизации проводилась терапия СН с использованием небиволола, эплеренона, а также валсартана/сакубитрила (n = 55) или кандесартана (n =
57). Общеклиническое лабораторное исследование, электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, тест 6-минутной ходьбы, оценка качества жизни выполнялись исходно и повторно после 1, 3 и 6 курсов химиотерапии.Результаты. В обеих группах наблюдалась тенденция к повышению уровня тропонина I и значительное снижение концентрации N-концевого
предшественника мозгового натрийуретического пептида. Только в группе валсартана/сакубитрила отмечались статистически значимые увеличение дистанции 6-минутной ходьбы, подавление желудочковых нарушений ритма сердца, улучшение показателей систолической функции левого желудочка и качества жизни при оценке с помощью Миннесотского опросника. Вывод. В первом рандомизированном исследовании валсартана/сакубитрила показано его превосходство в сравнении с кандесартаном при лечении СН у женщин с раком молочной железы, получавших адъювантную полихимиотерапию, включавшую антрациклиновый антибиотик доксорубицин.
![](/storage/articles_elements/medium-333.jpg)
Одной из реально достижимых целей лечения больных с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий должно являться предупреждение прогрессии к постоянной форме этой аритмии, которая ссоциируется с повышением риска осложнений и ухудшением прогноза. В настоящем обзоре представлены легко определяемые предикторы прогрессии фибрилляции предсердий, рассматриваются доступные варианты лечения, их эффективность и безопасность. Ранние и активные мероприятия по восстановлению и поддержанию синусового ритма с помощью фармакологических и немедикаментозных методов будут препятствовать развитию субстрата аритмии, тормозить прогрессию от пароксизмальной к постоянной форме фибрилляции предсердий с потенциально благоприятным влиянием на прогноз.
![](/storage/articles_elements/medium-336.jpg)
Одной из реально достижимых целей лечения пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий должно являться предупреждение прогрессирования до постоянной формы этой аритмии, которая ассоциируется с повышением риска развития осложнений и ухудшением прогноза. В обзоре представлены легко определяемые предикторы прогрессирования фибрилляции предсердий, рассматриваются доступные
варианты лечения, их эффективность и безопасность.
![](/storage/articles_elements/medium-337.jpg)
Жесткость артериальной стенки является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности от сердечно-сосудистых причин, поэтому актуален поиск наиболее эффективных терапевтических средств, позволяющих улучшать упругоэластические свойства артериального русла. Цель исследования - сравнить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла), дигидропиридинового антагониста кальция (лерканидипина), блокатора рецепторов к ангиотензину II (валсартана) и его комбинации со статином (розувастатином) на эластичность артериальной стенки у пациентов пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) и артериальной гипертензией (АГ) на основании данных ультразвукового исследования. Материалы и методы. Обследовано 189 пациентов (110 мужчин и 79 женщин) в возрасте от 65 до 80 лет с неклапанной ФП и АГ, которых рандомизировали на четыре группы. В первой группе (n = 47) применялся периндоприл в дозе 5-10 мг/сутки, во второй (n = 48) - валсартан в дозе 80-160 мг/сутки, в
третьей (n = 48) - валсартан в той же дозе в комбинации с розувастатином по 10 мг/сутки, в четвертой (n = 46) - лерканидипин в дозе 10-20 мг/сутки. В исходном состоянии, через 1 и 2 года оценивались уровни артериального давления, упругоэластические свойства грудного отдела аорты и сонных артерий по данным ультразвукового исследования и сердечно-сосудистые осложнения. Результаты. При всех четырех вариантах терапии повышался индекс растяжимости общей сонной артерии, снижались коэффициент жесткости аортальной стенки и скорость распространения пульсовой волны по сравнению с исходным состоянием. Комбинация валсартана с розувастатином оказывала наиболее выраженное влияние на податливость сосудистой стенки, снижала частоту ишемического инсульта, инфаркта миокарда и смертность. Заключение. При выборе антигипертензивной терапии у геронтологических больных с неклапанной ФП валсартан в сочетании с розувастатином могут рассматриваться в качестве оптимальной стратегии, позволяющей улучшить упругоэластические свойства артериальной стенки и снизить частоту кардиоваскулярных осложнений.
![](/storage/articles_elements/medium-338.jpg)
За последние десять – пятнадцать лет применение антиаритмических препаратов значительно сократилось в результате осознания небезопасности этих лекарств, а также появления новых, немедикаментозных методов лечения сердечных аритмий. Первый основательный пересмотр показаний к назначению антиаритмических
препаратов относится к концу прошлого века в связи с осмыслением результатов известных исследований CAST I и CAST II. Уменьшение сферы применения «чистых» антиаритмиков произошло в результате внедрения в рутинную медицинскую практику радиочастотной катетерной аблации целого ряда нарушений ритма сердца.
![](/storage/articles_elements/medium-342.jpg)
Проведение антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП), сочетающейся с СД и/или хронической болезнью почек, является непростой задачей для практикующих врачей из-за одновременного увеличения риска
тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Наличие СД и нарушения функции почек способно влиять на результаты антитромботической терапии у больных с ФП. В обзоре приводится информация о различиях еффективности и безопасности отдельных пероральных антикоагулянтов при проведении профилактики тромбоэмболических осложнений ФП у пациентов с СД и нарушением функции почек.
![](/storage/articles_elements/medium-344.jpg)
В статье представлен обзор современных данных о соотношении эффективности и безопасности варфарина и новых оральных антикоагулянтов (НОА) у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) на основе крупных
рандомизированных исследований и недавних метаанализов. Обсуждаются некоторые нерешенные вопросы практического применения НОА. НОА в целом превосходят тщательно контролируемую терапию варфарином в способности снижать риск тромбоэмболических осложнений и, особенно, ятрогенного геморрагического инсульта у больных с НФП. Главная цель антикоагулянтной терапии при НФП - предупреждение кардиоэмболического инсульта - наиболее успешно достигается при лечении дабигатраном в дозе 150 мг 2 раза в сутки.
![](/storage/articles_elements/medium-347.jpg)
Доступность современного антитромботического лечения (варфарин, прямые оральные антикоагулянты - ПОАК, антиромбоцитарные препараты с различной активностью) расширила возможности предупреждения тромбозов и эмболий. В настоящее время антикоагулянты являются основой профилактики кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) [1]. В рандомизированных исследованиях установлено превосходство двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) аспирином и ингибитором P2Y12-рецепторов по сравнению с одним
аспирином при добавлении к антагонистам витамина К для профилактики тромбоза стента и серьезных неблагоприятных кардиальных событий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
![](/storage/articles_elements/medium-350.jpg)
Цель. Определение наиболее оптимальной тактика терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) I-II функциональных классов (ФК) на базе оценки влияния препаратов различных классов на регуляторно-адаптивный статус (РАС). Материал и методы. Участвовало 200 пациентов с ХСН I-II ФК на фоне гипертонической болезни (ГБ) I-II стадий, рандомизированных в две группы. Первую группу составляли 104 пациента (возраст 52,8±1,9 лет), которым был назначен метопролола сукцинат замедленного высвобождения в дозе 87,7±7,6 мг/сутки. Во вторую группу входило 96 пациентов (возраст 55,0±1,4 лет), которым назначался квинаприл в дозе 21,0±5,5 мг/сутки. Исходно и через 6 месяцев терапии проводились суточное мониторирование артериального давления, проба сердечно-дыхательного синхронизма, тредмилометрия с оценкой максимального потребления кислорода (VO 2max) при нагрузке, эхокардиография, определение N-концевого предшественника мозгового натрий-уретического гормона (NT-proBNP) плазмы крови. Результаты. Оба препарата улучшали показатели диастолической функции левого желудочка, однако лишь квинаприл эффективно изменял его структурно-геометрические параметры и систолическую функцию. Только при лечении квинаприлом повышалась толерантность к физической нагрузке, увеличивалось VO 2max при нагрузке, более существенно снижался уровень NT-proBNP плазмы крови и улучшался РАС. Заключение. Квинаприл имеет преимущества перед метопролола сукцинатом в терапии больных с ХСН I-II ФК на фоне ГБ I-II стадий в виде большего
положительного влияния на структурные и функциональные кардиальные нарушения и позитивные сдвиги со стороны РАС.
![](/storage/articles_elements/medium-353.jpg)
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) - аритмия сердца, наиболее часто встречающаяся в клинической
практике. Согласно классификации J.T.Bigger, одиночная ЖЭ относится либо к
доброкачественным, либо к потенциально злокачественным желудочковым аритмиям (ЖА), в
зависимости от количества ЖЭ в час, от того, сопровождается ли ЖЭ симптомами, и, самое главное, от
наличия органического заболевания сердца. Больным с потенциально злокачественными ЖА требуется
лечение, направленное на снижение смертности, по принципу первичной профилактики.
![](/storage/articles_elements/medium-354.jpg)
Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНСФВ) ле- вого желудочка составляет около 50% случаев заболеваемости сердечной недостаточностью, однако фармакотерапия, улучшающая ее исходы, не разработана. Доказанным принципом улучшения исходов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка является урежение частоты сердечных сокращений. В статье обсуждаются ситуации, в которых лечение бета-адреноблокаторами не эффективно или отрицательно влияет на исходы. Сопоставлены результаты собственного исследования и проекта EDIFY, в которых у пациентов с ХСНСФВ применялся ивабрадин. Утверждается важ- ность фенотипирования пациентов с ХСНСФВ для повышения эффективности их терапии.
![](/storage/articles_elements/medium-355.jpg)
Цель. Оценить влияние квинаприла на регуляторно-адаптивный статус (РАС) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I функционального класса (ФК) и артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В открытое несравнительное исследование включено 49 пациентов с ХСН I ФК на фоне АГ I-II стадий (25 мужчин и 24 женщины, возраст 52,5±8,4 лет). Исходно и через 6 мес терапии квинаприлом (в суточной дозе 17,3±7,9 мг) выполняли пробу сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), тест 6-минутной ходьбы, тредмилометрия с
оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографию, определяли уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в плазме крови. Результаты. Терапия квинаприлом улучшала структурное и функциональное состояние миокарда, повышала толерантность к физической нагрузке, уменьшала нейрогуморальную активность, положительно влияла на РАС - значимо изменялись основные показатели пробы СДС: увеличивались диапазон синхронизации кардиореспираторных циклов в минуту с 8,0±2,1 до 11,0±2,5 (Δ27,3%; р<0,01) и индекс РАС с 52,6±7,8 до 89,7±8,9 (Δ41,4%; р<0,01), уменьшалась длительность развития СДC на минимальной границе
кардиоциклов с 15,5±3,5 до 12,9±2,8 (Δ15,8%; р<0,01 ). Заключение. Квинаприл оказывает положительное влияние на РАС пациентов с ХСН I ФК и АГ I-II стадий.
![](/storage/articles_elements/medium-358.jpg)
Цель. Оценить влияние метопролола сукцината на регуляторно-адаптивный статус (РАС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I функционального класса (ФК) и артериальной гипертонией (АГ) I-II стадий. Материал и методы. В исследование включен 51 пациент с ХСН I ФК на фоне АГ I-
II стадии (30 мужчин и 21 женщина, возраст 52,6±1,4 лет). Исходно и через 6 мес терапии метопролола сукцинатом замедленного высвобождения (средняя суточная доза 78,1±5,7 мг) выполняли пробу сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), тест с 6-минутной ходьбой, суточное мониторирование артериального
давления, тредмилометрию с оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиографию, определяли уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) плазмы крови. Результаты. Терапия метопролола сукцинатом существенно не повлияла на РАС (отсутствовала однонаправленная динамика основных показателей пробы СДС: достоверно уменьшились диапазон синхронизации с 8,8±0,4 до 7,2±0,6 кардиореспираторных циклов в мин (на 18%; р<0,05) и длительность развития CДC на минимальной границе с 18,8±2,2 до 14,3±1,2 кардиоциклов (на 24%; р<0,05); индекс РАС значительно не изменялся), структурное состояние миокарда, толерантность к физическим нагрузкам и нейро-гуморальную активность, только умеренно улучшала диастолическую функцию левого желудочка. Заключение. Метопролола сукцинат не оказывает значимого влияния на РАС пациентов с ХСН I ФК и АГ I-II стадий.
![](/storage/articles_elements/medium-361.jpg)
На основании данных ультразвукового исследования проведено сравнение влияния различных способов антигипертензивной терапии на упругоэластические свойства общих сонных артерий и грудного отдела аорты у
133 пациентов в возрасте 65-80 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). Применение в течение 2 лет периндоприла, лерканидипина, валсартана и его комбинации с розувастатином ассоциировалось с повышением индекса растяжимости общей сонной артерии и снижением коэффициента жесткости аортальной стенки по сравнению с исходным состоянием. комбинация валсартана в дозе 80-160 мг/сут и розувастатина в дозе 10 мг/сут оказывала наиболее выраженное влияние на податливость сосудистой стенки по сравнению с другими вариантами лечения. При выборе антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста с неклапанной ФП валсартан в сочетании с розувастатином могут рассматриваться в качестве оптимальной стратегии, позволяющей улучшить упругоэластические свойства артериальной стенки.
![](/storage/articles_elements/medium-364.jpg)
В исследовании участвовали 49 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I функционального класса (ФК) на фоне гипертонической болезни I-I стадий. Из них 24 женщины и 25 мужчин, их возраст
составил 52,51,4 года. Исходно и через 6 месяцев монотерапии квинаприлом (аккупро, Pfaizer, США, суточная доза 17,34,7 мг) были выполнены тредмилометрия, эхокардиография, тест шестиминутной ходьбы. Для
объективного количественного определения состояния регуляторно-адаптивного статуса организма выполнена проба сердечно-дыхательного синхронизма. Монотерапия квинаприлом у пациентов с ХСН I функционального класса на фоне гипертонической болезни I-I стадий в течение 6 месяцев достоверно улучшала
структурное и функциональное состояние миокарда, повышала толерантность к физической нагрузке, положительно влияла на регуляторно-адаптивные возможности обследованных. Регуляторно-адаптивные возможности опосредуются взаимодействием двух отделов вегетативной нервной системы на периферии -симпатического и парасимпатического, ингибитор АПФ квинаприл улучшал функциональное состояние организма пациентов благодаря как регрессу сердечно-сосудистого ремоделирования, так и оптимальному влиянию на
развивающийся при ХСН симпатопарасимпатический дисбаланс.
![](/storage/articles_elements/medium-369.jpg)
В исследовании участвовал 51 пациент с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса на фоне гипертонической болезни I-II стадий, в том числе 21 женщина и 30 мужчин, возраст составлял 52,6±1,4 года. Всем пациентам назначался метопролола сукцинат замедленного высвобождения (беталок ЗОК фирмы
«АstraZeneсa», Швеция) в дозе 78,1±5,7 мг/сутки. Для объективного количественного определения состояния регуляторно-адаптивного статуса организма выполнена проба сердечно-дыхательного синхронизма. Результаты нашего исследования показали, что монотерапия метопролола сукцинатом у пациентов с ХСН I ФК на фоне гипертонической болезни I-II стадий в течение 6 месяцев достоверно не повлияла на структурное состояние
миокарда и толерантность к физическим нагрузкам, умеренно улучшила диастолическую функцию ЛЖ. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей выявила разнонаправленный результат двух наиболее значимых параметров CДС: уменьшение диапазона синхронизации свидетельствовало об ухудшении регуляторно-адаптивного
статуса, уменьшение длительности развития диапазона синхронизации на минимальной и максимальной границах - о его улучшении.
![](/storage/articles_elements/medium-374.png)
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной устойчивой аритмией сердца, которая в настоящее время диагностирована у многих миллионов жителей Европы. Больные с ФП страдают от сердцебиений, одышки, снижения толерантности к физической нагрузке и качества жизни, имеют повышенный риск инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертельного исхода [1]. Актуальность проблемы ФП возрастает по мере старения населения и ей уделяется все больше внимания в современной кардиологии [2]. Достаточно упомянуть, что диагностике и лечению ФП были посвящены 6 (почти третья часть) исследований, отобранных для представления на научных сессиях Hot Line: Late-Breaking Clinical Trials конгресса Европейского общества
кардиологов 2017 года (Барселона, Испания).
![](/storage/articles_elements/medium-377.jpg)
При оценке общего риска сердечно-сосудистых осложнений у больного с артериальной гипертензией (АГ) учитывается большое количество переменных, но показатели АД являются определяющими вследствие высокой прогностической значимости. Достижение и длительное поддержание целевого уровня АД обычно требует применения комбинированной антигипертензивной терапии [2, 8]. Ее преимущества перед монотерапией очевидны: воздействие на разные механизмы развития АГ усиливает антигипертензивный эффект, препятствует его ускользанию со временем, позволяет снижать дозы используемых препаратов, а также устранять
(или ослаблять) побочные действия отдельных компонентов лечения.
![](/storage/articles_elements/medium-379.jpg)
Рекомендации по лечению ОКС↓ST
Рекомендации по лечению ОКС↓ST подготовлены группой экспертов Европейского общества кардиологов под руководством Roffi M., et al [1]. Предыдущие рекомендации по этой проблеме были опубликованы в 2011 г. В новой версии документа основные изменения касаются диагностики ОКС↓ST, мониторинга сердечного ритма, стратификации риска и стратегии лечения. У пациентов с подозрением на ОКС↓ST следует определять уровень сердечных тропонинов, используя чувствительный или высокочувствительный тест, результаты которого должны быть получены в течение 60 мин. В дополнение к протоколу быстрой диагностики в сроки от 0 до 3 ч, уже предложенному в предыдущей версии рекомендаций, теперь в сроки от 0 до 1 ч следует применять высокочувствительный тропониновый тест, если он доступен, для решения вопроса о необходимости стационарного лечения. Дополнительное тестирование через 3–6 ч показано, если первые 2 исследования уровня тропонина не являются окончательными, и клиническое состояние, по-прежнему, заставляет подозревать ОКС.
![](/storage/articles_elements/medium-381.jpg)
С 29 августа по 2 сентября 2009 г. в Барселоне (Испания) прошел очередной 16-й Европейский конгресс кардиологов под девизом «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: от клетки к человеку и обществу». На церемонии открытия президент Европейского общества кардиологов (ЕОК) профессор Роберто Феррари (Италия) привел официальную статистику о деятельности конгресса. В этом году в работе конгресса приняли участие 31 292 участника со всех континентов. Конгресс продолжался 5 дней и проходил в 30 залах, в которых выступили более 900 ведущих экспертов со всего мира. Выставка располагалась на площади 20 000 м2
с участием 200 компаний, производителей медицинской техники и лекарственных препаратов.
Научная программа конгресса. Научная программа конгресса включала широкий спектр тем, от достижений фундаментальной кардиологии до общественного здравоохранения и популяционной профилактики.
Формы проведения заседаний были самыми разнообразными, что позволяло достичь наибольшего контакта с аудиторией. Общее количество научных симпозиумов составило 122, клинических семинаров — 38,
объединенных сессий с другими обществами — 23, сателлитных симпозиумов, инициированных фармацевтическими компаниями — 59. В рамках конгресса были проведены 8 программ для медицинских сестер.
![](/storage/articles_elements/medium-390.jpg)
Цель иследования - определить эффективность терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) хинаприлом пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II функционального класса (ФК) на базе оценки его влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС).
Материалы и методы. В исследовании участвовало 47 пациентов с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии (21 мужчина и 26 женщин, средний возраст 57,5 ± 1,3 года). Исходно и через 6 месяцев терапии хинаприлом (Аккупро®, «Pfi zer», США) в суточной дозе 24,7 ± 6,3 мг выполнялись проба сердечно-дыхательного синхронизма (CДС), суточное мониторирование артериального давления, тредмил-тест с оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиография, определялся уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP).
Результаты. Терапия хинаприлом улучшала структурное и функциональное состояние миокарда, повышала толерантность к физической нагрузке, уменьшала нейрогуморальную активность, положительно влияла на РАС. Следовательно, успех применения ингибитора АПФ хинаприла у пациентов с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии связан не только с положительным влиянием на ремоделирование сердца, но и позитивными сдвигами РАС.
![](/storage/articles_elements/medium-391.jpg)
Артериальная гипертензия - наиболее распространенная причина развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Так как эффективность отдельных классов антигипертензивных препаратов может быть различной даже у сходного контингента пациентов, существуют ситуации, в которых определенные средства могут оказаться предпочтительными. В связи с этим медикаментозная терапия ХСН требует чувствительных методов контроля, учитывающих не только динамику сердечно-сосудистого ремоделирования, но и функциональное состояние организма - его способность к регуляции и адаптации. Для объективной количественной оценки состояния регуляторно-адаптивного статуса (РАС) предложена проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), отражающая взаимодействие двух важнейших функций вегетативного обеспечения - сердечную и дыхательную. Цель исследования - определить эффективность терапии бета-адреноблокатором (БАБ) метопролола сукцинатом пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии и ХСН II функционального класса (ФК) на базе оценки его влияния на РАС.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 53 пациента с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии (29 мужчин и 24 женщины, средний возраст - 52,9 ± 2,3 года). Исходно и через 6 месяцев терапии метопролола сукцинатом замедленного высвобождения (беталок ЗОК фирмы «АstraZeneсa», Швеция, в суточной дозе 97,3 ± 9,5 мг) выполнялись проба CДС, суточное мониторирование артериального давления, тредмилометрия с оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиография, определялся уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP).
Результаты. Терапия метопролола сукцинатом существенно не повлияла на РАС обследованных, структурное состояние миокарда и толерантность к физическим нагрузкам, умеренно улучшала диастолическую функцию левого желудочка и уменьшала нейрогуморальную активность. Следовательно, БАБ не всегда могут являться оптимальным средством терапии у пациентов с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии.
![](/storage/articles_elements/medium-392.png)
Цель. Сравнить эффективность и безопасность варфарина, дабигатрана и клопидогрела при профилактике тромбоэмболий (ТЭ) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от возраста исследуемого контингента.
Материал и методы. Обследованы 189 пациентов (110 мужчин и 79 женщин) в возрасте 65–80 лет с неклапанной ФП, которых разделили на две группы (гр). I гр (n=126) состояла из больных в возрасте 65–74 лет, которым в 43 случаях назначали варфарин в дозе, обеспечивавшей Международное нормализованное отношение (МНО) в пределах от 2,0 до 3,0, 41 пациенту — дабигатран в дозе 110 мг 2 раза в сут., и 42 — клопидогрел по 75 мг/сут. II гр (n=63) составили больные в возрасте 75–80 лет. Из них 22 человека получали варфарин, 20 — дабигатран, 21 — клопидогрел в таких же дозах, как пациенты I гр.
![](/storage/articles_elements/medium-393.jpg)
Проведено сравнение эффективности и безопасности варфарина, дабигатрана и клопидогрела при проведении профилактики тромбоэмболий у 210 пожилых больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста. У больных в возрасте от 65 до 74 лет применение в течение 6 мес дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза в сутки ассоциировалось со сходной (в сравнении с лечением варфарином) частотой ишемического инсульта, но реже вызывало тяжелые кровотечения (4,4% против 27,7%, р < 0,05). Лечение клопидогрелом предупреждало инсульт не менее успешно, чем варфарин или дабигатран, и оказалось достаточно безопасным. В возрастной группе от 75 до 80 лет достоверных различий в частоте тромбоэмболических и геморрагических осложнений при лечении варфарином, дабигатраном или клопидогрелом не отмечено. При выборе антитромботической терапии у больных в возрасте от 65 до 77 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий дабигатран и клопидогр
![](/storage/articles_elements/medium-394.png)
Пробы поверхностных вод с умеренной и высокой степенями токсичности имеют среднее значение рН=5,58 (рис. 3), что незначительно отличается от рН=6,0 (нейтральная среда). Поэтому поверхностные воды не оказывают токсического действия на тест-объект (корреляция отсутствует). Пробы аналогичной группы грунтовых вод имеют среднее значение рН=4,72 (кислая среда), что негативно повлияло на тест-объект (корреляционная связь значима) и подтверждает правильность выводов полученных в итоге математической обработки данных.
Для блоков данных проб поверхностных и грунтовых вод с допустимой степенью токсичности (рис. 3) средние значения рН равны 6,02 и 5,73 соответственно, что указывает на нейтральность этих сред. Аналогичная картина наблюдается для проб с допустимой, умеренной и высокой степенями токсичности, что также согласуется с результатами корреляционного анализа выявившего отсутствие значимой корреляционной связи токсичности этих групп проб и рН.
![](/storage/articles_elements/medium-395.png)
С помощью ультразвуковой методики чреспищеводной эхокардиографии обследовано 612 пациентов (402 мужчины и 210 женщин) с неревматической фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте от 65 до 80 лет. У больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или ишемический инсульт, частота выявления эффекта спонтанного контрастирования в полости левого предсердия (ЛП), а также низкого значения (≤ 0,20 м/с) максимальной линейной скорости кровотока в его ушке оказалась существенно выше, чем у пациентов без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (p<0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-396.jpg)
У 359 пациентов пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий выполнялось ультразвуковое чреспищеводное исследование восходящего отдела аорты и ее дуги с целью определения признаков, значимых в отношении тромбоэмболических осложнений. Визуализируемые атеросклеротические бляшки считали простыми при толщине их до 4 мм, сложными - 4 мм и более. Сложные атеросклеротические бляшки определялись в 51,7% случаев у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, и в 24,9% случаев у больных без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (р < 0,05). Частота встречаемости атеросклеротических бляшек в дуге аорты не зависела от степени стеноза внутренних сонных артерий.
![](/storage/articles_elements/medium-397.png)
В статье представлены результаты новых экспериментальных и клинических исследований селективного ингибитора If-каналов ивабрадина, подтверждающих целесообразность его применения при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Обсуждаются некоторые плейотропные эффекты ивабрадина. Ивабрадин может оказаться полезным в терапевтических областях за пределами тех, в которых он ранее продемонстрировал клиническую эффективность.
![](/storage/articles_elements/medium-398.jpg)
У 35 пациентов пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий и тяжелым атеросклеротическим стенозом (≥70%) внутренних сонных артерий проводилась транскраниальная допплерография средних мозговых артерий с мониторингом микроэмболических сигналов. Микроэмболические сигналы чаще регистрировались у больных с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе по сравнению с группой без тромбоэмболических осложнений (4 из 8 (50%) случаев и 5 из 27 (19%) случаев), однако различия статистически недостоверны, что требует проведения дальнейших исследований. Частота выявления микроэмболических сигналов у больных, принимавших антикоагулянт варфарин, оказалась существенно выше, чем у пациентов, получающих антитромбоцитарные препараты (40% (6 из 15 случаев) и 15% (3 из 20 случаев)) (р < 0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-399.jpg)
В статье обсуждаются современные представления о механизмах развития, результаты недавно завершенных и предпосылки новых исследований способов лечения хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса по данным литературы и собственных работ авторов.
![](/storage/articles_elements/medium-400.png)
Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ) левого желудочка составляет около 50% заболеваемости сердечной недостаточностью, однако фармакотерапия, улучшающая ее исходы, не разработана. Доказанным принципом улучшения исходов у больных с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка является урежение частоты сердечных сокращений. В статье обсуждаются ситуации, в которых лечение ß-адреноблокаторами неэффективно или отрицательно влияет на исходы. Сопоставлены результаты собственного исследования и проекта EDIFY, в которых у больных с ХСН-СФВ применялся ивабрадин. Утверждается важность фенотипирования пациентов с ХСН-СФВ для повышения эффективности их лечения.
![](/storage/articles_elements/medium-401.png)
Обследованы 212 больных в возрасте от 52 до 70 лет с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), сопровождавшейся выраженными клиническими симптомами. При сравнении субстрата ФП у больных с сахарным диабетом (СД) 2-го типа (n=26) и без СД (n=27) выявлены замедление внутрипредсердного проведения, повышение уязвимости предсердий и более выраженное ухудшение диастолической функции левого желудочка в первом случае. Путем сопоставления групп больных с диабетической кардиальной автономной нейропатией - КАИ (n=32) и без нее (n=33) в первой выявлены усиление адренергических влияний на сердце и сравнительно более высокая противорецидивная эффективность соталола. У 94 больных с СД 2-го типа, осложненным КАИ, после рандомизации проводилась антиаритмическая терапия соталолом в комбинации с периндоприлом (n=33), с а-липоевой кислотой (n=31), с периндоприлом и с а-липоевой кислотой (n=30), результаты лечения сравнивались с монотерапией соталолом. Через 6 мес синусовый ритм достоверно чаще сохранялся при применении комбинации соталола, периндоприла и а-липоевой кислоты, вероятно, одновременно корригировавшей нарушения, обусловленные «диабетической кардиомиопатией» и КАИ.
![](/storage/articles_elements/medium-402.png)
Применение популярных комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом один раз в сутки не предупреждает опасного подъема артериального давления в конце интервала дозирования, может способствовать развитию сложных форм желудочковых аритмий из-за развития гипокалиемии. Этих недостатков лишены комбинации периндоприла с индапамидом.
![](/storage/articles_elements/medium-403.png)
Актуальность. Лечение больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ остается в значительной степени эмпирическим, так как до сих пор ни один из способов терапии не приводил к улучшению прогноза пациентов.
Цель. Сравнить эффективность бисопролола и ивабрадина при длительном лечении ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ у пациентов с сочетанием гипертонической болезни и ИБС.
Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование 104 пациентов с ХСН II ФК и ФВ ЛЖ ≥50 %. Оценка клинического статуса, толерантности к физической нагрузке, качества жизни, уровня NT-proBNP в крови, параметров ЭхоКГ проведена исходно и через 12 месяцев терапии. Результаты. В отличие от бисопролола (n=51) ивабрадин (n=53) существенно повышал толерантность больных к физической нагрузке, качество жизни, снижал уровень NT-proBNP, улучшал ЭхоКГ показатели активного расслабления и податливости ЛЖ.
Заключение. В сравнении с бисопрололом ивабрадин имеет преимущества при лечении больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.
![](/storage/articles_elements/medium-404.png)
В ходе комплексного ультразвукового обследования 210 больных (121 мужчина и 89 женщин) с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте от 65 до 80 лет (средний возраст 70,4 ± 6,5 года) установлены признаки, являющиеся предикторами ишемического инсульта.
![](/storage/articles_elements/medium-405.png)
Несмотря на то что в настоящее время методы лучевой диагностики нашли широкое применение в клинической практике, роль ультразвуковых предикторов ишемического инсульта у пожилых больных с фибрилляцией предсердий (ФП) в современной литературе остается малоизученной и не всегда учитывается при выборе способов медикаментозной профилактики цереброваскулярных осложнений. Целью исследования явилось выявление комплекса ультразвуковых предикторов тромбоэмболических осложнений у больных пожилого возраста с ФП.
![](/storage/articles_elements/medium-406.png)
С помощью ультразвуковых методик чреспищеводной эхокардио-графии и дуплексного сканирования сонных артерий обследовано 710 пациентов (454 мужчины и 256 женщин) с неревматической фибрилляцией предсердий в возрасте от 65 до 80 лет. У больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или ишемический инсульт, частота выявления низкого значения индекса растяжимости сонных артерий (≤26х103/кРа), а также повышенного значения коэффициента жесткости аортальной стенки В оказалась существенно выше, чем у пациентов без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (9,6±4,8 против 5,2±3,3;р<0,05) (p<0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-407.png)
С помощью ультразвуковых методик чреспищеводной эхокардиографии и дуплексного сканирования сонных артерий обследовано 710 пациентов (454 мужчины и 256 женщин) с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте от 65 до 80 лет. У больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или ишемический инсульт, частота выявления низкого значения индекса растяжимости сонных артерий (≤26х10і/кРа), а также повышенного значения коэффициента жесткости аортальной стенки Я оказалась существенно выше, чем у пациентов без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (9,6±4,8 против 5,2±3,3) (p<0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-408.png)
В данной статье освещено современное состояние проблемы приобретенного синдрома удлиненного интервала QT (СУИQT). Представлены сведения о его распространенности, этиологии, способах диагностики, возможных путях профилактики жизнеугрожающих осложнений. Среди факторов, предрасполагавших к появлению СУИQT, отмечались электролитный дисбаланс, обусловленный длительным приёмом тиазидных или петлевых диуретиков. Среди прочих причин возникновению СУИQT способствовал приём некоторыми пациентами следующих преператов: антиаритмических, антигистаминных средств, антидепрессантов, нейролептиков. При назначении терапии, способной приводить к угрожающему жизни удлинению интервала QT, необходим учет его исходной продолжительности, а также контроль результатов и коррекция в процессе лечения.
![](/storage/articles_elements/medium-409.jpg)
Из 10 261 больного сахарным диабетом 2-го типа, выживших к окончанию рандомизированного исследования ADVANCE, 83% удалось включить в проект ADVANCE-ON для наблюдения в течение 6 лет. различие по уровню
артериального давления, достигавшееся в процессе приема фиксированной комбинации периндоприл/индапамид, быстро исчезало, однако достоверное снижение общей и сердечно-сосудистой смертности в группе терапии этим
препаратом в течение 4,5 года сохранялось и через 10 лет. Полученные результаты могут быть связаны с постепенно ослабевающим протективным влиянием периндоприла/индапамида на сердечно-сосудистую систему, указывают на целесообразность длительного применения данной антигипертензивной терапии для максимального снижения смертности больных сахарным диабетом.
![](/storage/articles_elements/medium-410.jpg)
В проспективном рандомизированном исследовании эффективности и безопасности антиангинальной терапии сочетаниями бисопролола, ивабрадина и триметазидина или ранолазина в возрасте от 60 до 79 лет участвовали 107 больных ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения II/III функционального класса. При сохранении стенокардии и/или безболевой ишемии миокарда на фоне приема бисопролола и ивабрадина после рандомизации дополнительно назначались триметазидин (35 мг 2 раза в сутки, n=54) или ранолазин (500 мг 2 раза в сутки, n=53). В течение 6 месяцев оба способа лечения хорошо переносились, существенно улучшали результаты теста с физической нагрузкой на тредмиле, показатели систолической и диастолической функций левого желудочка, структурного и функционального состояния крупных артерий, качества жизни больных. Триметазидин в большей степени уменьшал продолжительность безболевой депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования ЭКГ. Комбинации низкой дозы ß-адреноблокатора с ивабрадином и триметазидином или ранолазином могут применяться для лечения рефрактерной стабильной стенокардии у пациентов пожилого и старческого возраста.
![](/storage/articles_elements/medium-411.png)
Резюме
Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности антиангинальной терапии (ААТ) у пациентов со стабильной стенокардией напряжения пожилого и старческого возраста сочетаниями бисопролола, ивабрадина и триметазидина или ранолазина.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 107 больных в возрасте от 60 до 79 лет с ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения II/III функционального класса. При сохранении стенокардии и/или безболевой ишемии миокарда на фоне приема бисопролола (1,25—2,5 мг 1 раз в сутки) и ивабрадина (2,5—7,5 мг 2 раза в сутки) после рандомизации 54 больным дополнительно назначали триметазидин (35 мг 2 раза в сутки), 53 — ранолазин (500 мг 2 раза в сутки). Перед рандомизацией и через 6 мес применения трехкомпонентной ААТ проводили комплексное клинико-инструментальное исследование.
![](/storage/articles_elements/medium-412.jpg)
Проведено сравнение эффективности и безопасности варфарина и прямого ингибитора тромбина дабигатрана, ингибиторов фактора Xa ривароксабана и апиксабана в профилактике инсульта у 280 пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста. В возрастных группах от 65 до 74 лет и от 75 до 80 лет лечение в течение двух лет дабигатраном в дозе 110 мг 2 раза в сутки, апиксабаном в дозе 5 мг 2 раза в сутки или ривароксабаном в дозе 20 мг 1 раз в сутки предупреждало инсульт не менее успешно, чем терапия варфарином, но реже вызывало тяжелые интракраниальные кровотечения. При выборе антитромботического лечения у геронтологических больных с неклапанной фибрилляцией предсердий новые пероральные антикоагулянты могут рассматриваться в качестве приемлемой альтернативы варфарину.
![](/storage/articles_elements/medium-413.png)
Лечение больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) остается в значительной степени эмпирическим, так как ни один из способов терапии не улучшал прогноз пациентов. В проспективном рандомизированном исследовании у 126 больных ХСН и фракцией выброса ЛЖ 50% и более сопоставлялась эффективность бисопролола (n = 62) и ивабрадина (n = 64) при длительном лечении. Оценка клинического статуса, толерантности к физической нагрузке (ТФН), качества жизни, уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови, параметров эхокардиографии проведена исходно и через 12 мес терапии. В отличие от бисопролола ивабрадин существенно повышал у больных ТФН, качество жизни, снижал уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, улучшал эхокардиографические показатели активного расслабления и податливости ЛЖ.
![](/storage/articles_elements/medium-414.png)
Цель. Сравнить эффективность терапии небивололом (Нб) или соталолом (Ст) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) на фоне гипертонической болезни (ГБ) и/или ишемической болезни сердца (ИБС), учитывая их влияние на регуляторно-адаптивный статус (РАС).
Материал и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с пароксизмальной формой ФП на фоне ГБ II-III стадий и/или ИБС, рандомизированных в две группы для лечения Нб (n=30) - 6,5±1,5 мг/сут., или Ст (n=30) - 156,0±35,2 мг/сут. В составе комбинированной терапии назначали лизиноприл - 13,4±3,7 и 13,3±4,0 мг/сут., соответственно, а при наличии показаний - аторвастатин - (n=10) 16,8±4,5 мг/сут. и (n=13) 16,3±4,9 мг/сут., и ацетилсалициловая кислота - (n=14) 91,1±17,2 мг/сут. и (n=12) 91,7±14,4 мг/сут., соответственно. Исходно и через 6 мес. терапии проводились: количественная оценка РАС посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма, эхокардиография, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, тредмилометрия, тест с 6-минутной ходьбой, суточное мониторирование артериального давления, регистрация электрокардиограммы, субъективная оценка качества жизни.
![](/storage/articles_elements/medium-415.jpg)
В исследовании ATLANTIC сопоставлялись эффекты начала приема тикагрелора на догоспитальном (в машине скорой помощи) и стационарном (в лаборатории катетеризации) этапах лечения больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST. Начало терапии тикагрелором на догоспитальном этапе за короткое время перед чрескожным коронарным вмешательством у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST оказалось безопасным, но не улучшало коронарную реперфузию перед этой процедурой. Однако более ранний прием
тикагрелора достоверно снижал риск тромбоза стента после выполнения чрескожного коронарного вмешательства.
![](/storage/articles_elements/medium-416.jpg)
Проведено сравнение эффективности и безопасности варфарина с прямым ингибитором тромбина дабигатраном, ингибиторами Ха фактора ривароксабаном и апиксабаном в профилактике инсульта у 280 пациентов в возрасте 65-80 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). Лечение в течение 2 лет дабигатраном в дозе 110 мг 2 раза в сутки, апиксабаном в дозе 5 мг 2 раза в сутки или ривароксабаном в дозе 20 мг/сут предупреждало инсульт не менее успешно, чем терапия варфарином, но реже вызывало тяжелые внутричерепные кровотечения.
![](/storage/articles_elements/medium-417.jpg)
Цель. Сравнить влияние различных способов антигипертензивной терапии (АГТ) на упругоэластичные свойства общих сонных артерий (ОСА) и грудного отдела аорты у пациентов пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ).
Материал и методы. Обследованы 364 пациента (208 мужчин и 156 женщин) в возрасте 65–80 лет с неклапанной ФП, которых рандомизировали на четыре группы (гр.). I гр. (n=91) состояла из больных, которым назначали периндоприл в дозе 5–10 мг/сут. Во II и III гр. вошли пациенты, получавшие валсартан в дозе 80–160 мг/сут. (n=92) или валсартан в той же дозе в комбинации с розувастатином по 10 мг/cут. (n=90). В IV гр. (n=91) больные получали лерканидипин в дозе 10–20 мг/сут. С помощью УЗИ оценивались эластичные свойства грудного отдела аорты и ОСА, лодыжечно-плечевой индекс.
![](/storage/articles_elements/medium-418.jpg)
Цель исследования. Сравнение эффективности лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) верапамилом или амлодипином у пациентов с гипертонической болезнью.
Материал и методы. В исследовании участвовали 167 больных в возрасте от 48 до 70 лет с ХСН II/III функционального класса и сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%) на фоне гипертонической болезни III стадии. Комплексное исследование проводилось исходно и через 12 мес лечения периндоприлом в комбинации с верапамилом SR (n = 85) или амлодипином (n = 82).
![](/storage/articles_elements/medium-419.jpg)
Проведено сравнение эффективности и безопасности варфарина, прямого ингибитора тромбина дабигатрана и клопидогрела в профилактике инсульта у 210 пациентов в возрасте 65—80 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). Применение в течение 12 мес дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза в сутки или варфарина ассоциировалось со сходной частотой развития ишемического инсульта, но реже вызывало кровотечения (2,8% против 16,9%; p<0,05). Лечение клопидогрелом предупреждало инсульт не менее успешно, чем варфарином или дабигатраном, и оказалось достаточно безопасным. При выборе антитромботической терапии у геронтологических больных с неклапанной ФП дабигатран и клопидогрел могут рассматриваться в качестве приемлемой альтернативы варфарину.
![](/storage/articles_elements/medium-420.png)
Применение β-адреноблокаторов у больных с инфарктом миокарда (ИМ), развившимся на фоне сахарного диабета (СД), основывается на патофизиологических представлениях и данных подгруппового анализа результатов проведенных исследований. В ряде работ было показано, что терапия β-адреноблокаторами особенно эффективна у пациентов с СД [1–3]. Поэтому назначение β-адреноблокаторов рекомендуется всем больным СД при развитии острого коронарного синдрома, разумеется, в отсутствие общеизвестных противопоказаний [4].
![](/storage/articles_elements/medium-421.jpg)
Исследование X-VeRT - первое проспективное рандомизированное исследование нового перорального антикоагулянта у 1504 больных с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших раннюю или отсроченную кардиоверсию. Первичной конечной точкой эффективности было суммарное число случаев инсульта, транзиторной ишемической атаки, эмболии периферической артерии, ИМ и сердечно-сосудистой смерти; первичной конечной точкой безопасности - большое кровотечение. События первичной конечной точки эффективности зарегистрированы у 0,51 % больных в группе ривароксабана и у 1,02 % пациентов в группе антагониста витамина К (АВК). При лечении ривароксабаном отмечалось значительное сокращение времени перед кардиоверсией по сравнению с лечением АВК (p<0,001). Большое кровотечение развилось у 0,6 % больных в группе ривароксабана и у 0,8 % в группе АВК. Ривароксабан - эффективная и безопасная альтернатива АВК. Только ривароксабан имеет методически обоснованные, изученные в клиническом исследовании схемы назначения при ранней и отсроченной кардиоверсии у пациентов с продолжительностью ФП ≥48 часов или неизвестной давности.
![](/storage/articles_elements/medium-422.png)
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии, функциональной диагностике, физиологии труда, спорта, фармакологии.
Перед чреспищеводной электростимуляцией левого предсердия одиночными или парными импульсами определяют тип вегетативной регуляции сердечного ритма путем кардиоинтервалографии и чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца. У больных с преобладанием симпатического тонуса активируют парасимпатический тонус.
![](/storage/articles_elements/medium-423.jpg)
Фармакотерапия остается доминирующим способом лечения больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Ведение пациентов с ФП включает в себя
решение о выборе между урежением частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) и поддержанием синусового ритма. Во втором случае применяются антиаритмические препараты, выбор которых в первую очередь определяется соображениями безопасности и зависит от индивидуальных характеристик пациентов. В статье дана краткая характеристика эффективности и безопасности собственно антиаритмических и иных препаратов для поддержания синусового ритма у больных с ФП. Новые данные свидетельствуют о возможности снижения риска инсульта и смертности, прекращении антикоагулянтной терапии при более агрессивном поддержании синусового ритма.
![](/storage/articles_elements/medium-424.png)
В обзоре представлены новые данные литературы по проблеме медикаментозного лечения фибрилляции предсердий. Обсуждаются выбор тактики терапии, антиаритмических препаратов и схем противорецидивного лечения фибрилляции предсердий.
![](/storage/articles_elements/medium-425.jpg)
Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная аритмия сердца, которая встречается в клинической практике все чаще в связи со старением населения. ФП ассоциируется с повышением смертности (общей, сердечной–сосудистой, внезапной), риска инсульта и системной тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острых коронарных синдромов, ухудшением качества жизни больных [1]. Последние годы отмечены существенными достижениями в терапии ФП.
![](/storage/articles_elements/medium-426.jpg)
Часто рецидивирующие пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП) значительно снижают трудоспособ ность и
качество жизни больных, требуя проведения дифференцированной фармакологической профилакти ки. Ухудшение
гемодинамических параметров с развитием сердечной недостаточности (СН) отмечается не только при постоянной
форме мерцательной аритмии (МА)[1], включая и лиц без органической кардиальной патологии [2]. Оно также
характерно для больных с пароксизмальной ФП [3].
![](/storage/articles_elements/medium-427.png)
В исследовании участвовали 51 пациент с хронической сердечной недостаточность I функционального класса на фоне гипертонической болезни I-II стадии (30 мужчин и 21 женщина, возраст 52,6- 1,4 года). Исходно и через 6 месяцев терапии метопролола сукцинатом замедленного высвободждения (беталок ЗОК фирмы АstraZeneсa, Швеция, в дозе 78,1- 5,7 мг/сутки) выполнялись тредмилометрия с измерением максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиография, тест шестиминутной ходьбы, определялся уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона в плазме крови.
![](/storage/articles_elements/medium-428.png)
В исследовании участвовало 49 пациентов с хронической сердечной недостаточность I функционального класса на фоне гипертонической болезни стадии (25 мужчин и 24 женщины, возраст 52,6±1,4 года).
Исходно и через 6 месяцев терапии квинаприлом (аккупро фирмы Pfaizer, США, суточная доза 17,3±4,7 мг) выполнялись тред-милометрия с измерением максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиография, тест шестиминутной ходьбы, определялся уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона в плазме крови.
![](/storage/articles_elements/medium-429.gif)
Цель.
Определение наличия связи между степенью изменения ЧЖС, достигнутого в результате медикаментозной терапии, и качеством жизни пациентов в возрасте старше 60 лет с постоянной ФП.
Материалы и методы. В исследование включено 54 пациента в возрасте 82,3±7,1 года (M±SD) с диагнозом постоянной ФП и выбранной стратегией контроля ЧЖС. Симптомы всех пациентов, включенных в исследование, требовали коррекции контроля ЧЖС. Качество жизни пациентов оценивалось на основании опросника «Atrial Fibrillation Effect on QualiTy-of-life (AFEQT) Questionnaire» и системы «EQ-5D-5L» с визуальной аналоговой шкалой (EQ-VAS): до подбора медикаментозной терапии для контроля ЧЖС и после его осуществления. В исследование вошли пациенты, принимавшие в качестве терапии, урежающей ЧЖС, бета-адреноблокатор. По значению исходной ЧЖС сформированы 2 подгруппы пациентов: с исходной ЧЖС > 90 ударов в 1 минуту (уд./мин) и с обратимой брадикардией (< 60 уд./мин), обусловленной неадекватной дозой или комбинацией препаратов контроля, для которых удалось достичь принятого в рекомендациях ESC 2016 г. диапазона «адекватного контроля» (60-100 уд./мин в покое) путем подбора дозы бета-адреноблокатора. Динамика ЧЖС пациентов отмечалась по данным электрокардиографии в покое - степень изменения ЧЖС на фоне терапии выражалась в процентах от исходного значения. Был проведен анализ корреляции между степенью изменения ЧЖС в результате медикаментозного лечения и степенью улучшения показателей качества жизни пациентов (увеличение баллов опросника AFEQT и EQ VAS, выраженное в процентном отношении к исходным значениям).
![](/storage/articles_elements/medium-430.png)
С помощью методики чреспищеводной эхокардиографии были обследованы 710 пациентов пожилого и старческого возраста. Целью исследования явилось определение ультразвуковых предикторов ишемических инсультов при фибрилляции предсердий в зависимости от толщины и стабильности атеросклеротических бляшек дуги аорты. Визуализируемые атеросклеротические бляшки считали простыми при толщине их до 4 мм, сложными — 4 мм и более. Сложные атеромы определялись в 49,3% случаев у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, и в 25,9% случаев у больных без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (р<0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-431.jpg)
С помощью методики чреспищеводной эхокардиографии было обследовано 612 пациентов пожилого и старческого возраста. Целью исследования явилось определение ультразвуковых предикторов тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий (ФП). Визуализируемые атеросклеротические бляшки (АСБ) дуги аорты считали простыми при толщине их до 4 мм, сложными - 4 мм и более. Сложные атеромы определялись в 49,1% случаев у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, и в 25,7% случаев у больных без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (p<0,05). Частота выявления эффекта спонтанного контрастирования в полости левого предсердия (ЛП), а также низкого значения (< 0,20 м/с) максимальной линейной скорости кровотока в его ушке, оказалась существенно выше у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе (p<0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-432.jpg)
Изучен способ определения тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) на базе количественной оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС) организма. У больных с ХСН I-III функционального класса (ФК) на фоне гипертонической болезни I-III стадии и/или ишемической болезни сердца выполняли пробу сердечно-дыхательного синхронизма (для количественной оценки РАС), тест с 6-минутной ходьбой, эхокардиографию, тредмилометрию с регистрацией максимального потребления кислорода (VO2мах), определение N-
концевого предшественника мозгово- го натрийуретического гормона в плазме крови. Выявлено достоверное снижение РАС, которое становилось более выраженным при изменении ФК ХСН от I к III, что сопоставимо с данными традиционных инструментальных и лабораторных тестов: ухудшались диастолическая и систолическая функции левого желудочка, снижалась толерантность к физическим нагрузкам, повышалась нейрогуморальная активация. Между индексом РАС при ХСН I и II ФК отмечалась положительная корреляция для фракции выброса левого желудочка, максимальной нагрузки, VO2мах и отрицательная - для NT-proBNP, при ХСН II и III ФК положительная корреляция для фракции выброса левого желудочка, максимальной нагрузки, VO2мах и
отрицательная - для уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида. Следовательно, количественная оценка РАС, получаемая посредствам пробы сердеч- но-дыхательного синхронизма, может использоваться в определении тяжести ХСН у больных с гипертонической болезнью и/или ишемической болезнью сердца.
![](/storage/articles_elements/medium-433.jpg)
После кардиоверсии персистирующей фибрилляции предсердий 139 больных были рандомизированы для лечения соталолом в дозе 80-160 мг/сутки (n=49), соталолом и розувастатином в дозе 5-20 мг/сутки (n=45) или соталолом и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами в дозе 1 г/сутки (n=45) в течение 12 месяцев.
![](/storage/articles_elements/medium-434.jpg)
Очередной ежегодный конгресс Европейского общества кардиологов проходил с 25 по 29 августа 2012 г. в Мюнхене (Германия). Число его участников (около
28 000) оказалось существенно меньше, чем в 2006—2009 и 2011 гг. Для делегатов Конгресса были организованы 426 научных сессий, проводившихся в 34 лекционных залах. Научный комитет конгресса отобрал для публикации 4203 тезиса научных докладов.
![](/storage/articles_elements/medium-435.jpg)
Представлен отчет обо всех пяти научных сессиях Hot Line конгресса Европейского общества кардиологов 2018 года (Мюнхен, Германия), посвященных результатам новых клинических исследований в кардиологии.
Конгресс Европейского общества кардиологов 2018 года проходил с 25 по 29 августа в Мюнхене (Германия) с участием около 32 000 делегатов из 156 стран мира, включал 587 научных сессий. Для 5 сессий Hot Line было отобрано 17 важнейших исследований, результаты которых представлялись впервые.
![](/storage/articles_elements/medium-436.png)
Цель.
Сравнить эффективность комбинированной терапии, включающей бисопролол или соталол, у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) на базе оценки ее влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС).
Материал и методы. 60 пациентов с ЖНРС II-III групп по классификации J. Bigger, I-IV градаций по классификации В. Lown на фоне гипертонической болезни II-III стадий и/или ишемической болезни сердца были рандомизированы в две группы. В первой группе назначался бисопролол (в дозе 6,4±1,8 мг/сут.), во второй группе - соталол (в дозе 166,7±49,4 мг/сут.). В составе комбинированной терапии все пациенты получали лизиноприл (12,5±4,1 мг/сут. и 14,0±4,6 мг/сут., соответственно). Исходно и через 6 мес. комбинированной терапии выполнялись: количественная оценка РАС (посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма), эхокардиография, тредмил-тест, тест с шестиминутной ходьбой, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, субъективная оценка качества жизни.
![](/storage/articles_elements/medium-437.jpg)
Введение (цели/задачи):
Определить значение оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС) в прогнозе внезапной сердечной смерти (ВСС) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) III функционального класса (ФК).
![](/storage/articles_elements/medium-438.png)
Цель исследования - определить значение регуляторно-адаптивного статуса (РАС) в оценке эффективности фармакотерапии и прогнозе сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) III функционального класса (ФК).
В исследование были включены 100 больных с ХСН III ФК и нарушенной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) при гипертонической болезни и/ или ишемической болезни сердца. На фоне комплексной терапии (квинаприл, торасемид, спиронолактон) больных рандомизировали в 2 группы: 1-ю группу составляли 56 пациентов (возраст 57,5±21,7 года), которым назначали метопролол сукцинат в дозе 59,1 ±12,1 мг/сут. Во 2-ю группу вошли 44 пациента (возраст 57,1 ±21,4 года), которым рекомендовался ивабрадин в дозе 12,1 ±4,6 мг/сут.
![](/storage/articles_elements/medium-439.jpg)
В статье проанализированы результаты наиболее обсуждаемых рандомизированных исследований чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в сравнении с медикаментозной терапией (COURAGE и FAME 2) и
имитацией ЧКВ (ORBITA) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Представлена информация о продолжающемся исследовании ISCHEMIA. Сопоставляются различные точки зрения на итоги важнейших исследовательских проектов ЧКВ, обсуждаются факторы, способные исказить результаты, и возможности устранения их влияния. Освещены основные положения американских (2017 года) и европейских (2018 года) Рекомендаций по реваскуляризации миокарда с фокусом на ЧКВ у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
![](/storage/articles_elements/medium-440.png)
Цель исследования - определение значения регуляторно-адаптивного статуса (РАС) в оценке риска сердечно-сосудистых осложнений при систолической ХСН. В исследование включено 100 человек с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III функционального класса (ФК) с нарушенной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ).
![](/storage/articles_elements/medium-441.png)
Цель. Сравнить эффективность терапии бисопрололом или небивололом у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) на фоне гипертонической болезни (ГБ) и/или ишемической болезни сердца (ИБС) с учетом ее влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС).
Материал и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с ЖНРС I-IV градаций по классификации Lown В., II-III групп по классификации BiggerJ. на фоне ГБ II-III стадий и/или ИБС, которых рандомизировали в две группы для лечения бисопрололом в дозе 6,5±1,8 мг/сут. или небивололом в дозе 6,5±2,1 мг/сут. В составе комбинированной терапии назначали лизиноприл 12,3±4,0 мг/сут. и 13,7±4,5 мг/сут., ацетилсалициловую кислоту 92,3±18,8 мг/сут. и 92,9±18,2 мг/сут., аторвастатин 16,3±4,8 мг/сут. и 16,5±4,7 мг/сут. в дополнение к бисопрололу или небивололу, соответственно. Исходно и через 6 мес. терапии проводились: количественная оценка РАС посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма, эхокардиография, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, тредмилометрия, тест с шестиминутной ходьбой, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, субъективная оценка качества жизни.
![](/storage/articles_elements/medium-442.png)
Актуальность. С фибрилляцией предсердий (ФП) ассоциировано увеличение смертности от сердечно-сосудистых причин, системных тромбоэмболий, хронической сердечной недостаточности, повышение частоты госпитализаций и ухудшение качества жизни. Гипертоническая болезнь (ГБ) - наиболее частая причина ФП. Препаратами выбора для профилактики рецидивов ФП у больных ГБ являются бета-адреноблокаторы (БАБ). Учитывая возможное разнонаправленное действие БАБ на функциональное состояние организма, для определения эффективности терапии целесообразно применять количественную оценку регуляторно-адаптивного статуса (РАС).
Цель исследования - сравнить эффективность терапии бисопрололом или соталолом у пациентов с ГБ и пароксизмальной ФП, учитывая их влияние на РАС.
![](/storage/articles_elements/medium-443.jpg)
В проспективном рандомизированном исследовании эффективности и безопасности антиангинальной терапии сочетаниями бисопролола, ивабрадина и триметазидина или ранолазина участвовали 107 больных в возрасте от 60 до 79 лет с ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения II/III функционального класса. При сохранении стенокардии и/или безболевой ишемии миокарда на фоне приема бисопролола и ивабрадина после
рандомизации дополнительно назначались триметазидин (35 мг 2 р/сут, n = 54) или ранолазин (500 мг 2 р/сут, n = 53). В течение 6 месяцев оба способа лечения хорошо переносились, существенно улучшали результаты теста с физической нагрузкой на тредмиле, показатели систолической и диастолической функций
левого желудочка, структурного и функционального состояния крупных артерий, качества жизни больных. Триметазидин в большей степени уменьшал продолжительность безболевой депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Комбинации низкой дозы бета-адрено-
блокатора с ивабрадином и триметазидином или ранолазином могут применяться для лечения рефрактерной стабильной стенокардии у пациентов пожилого и старческого возраста.
![](/storage/articles_elements/medium-444.jpg)
Актуальность. Лечение больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ остается в значительной степени эмпирическим, так как ни один из способов терапии не улучшал прогноз пациентов. Цель. Сравнить эффективность бисопролола и
ивабрадина при лечении ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ. Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании у 126 больных ХСН с ФВ ЛЖ >50% на фоне АГ и ИБС во всех случаях применяли фиксированную комбинацию периндоприл/амлодипин, к которой добавляли бисопролол (n=62) или ивабрадин
(n=64). Оценка клинического статуса, толерантности к физической нагрузке, качества жизни, уровня NT-proBNP в крови, параметров ЭхоКГ проводилась исходно и через 12 месяцев терапии. Результаты. В отличие от бисопролола
ивабрадин существенно повышал толерантность больных к физической нагрузке, качество жизни, снижал уровень NT-proBNP, улучшал ЭхоКГ показатели активного расслабления и податливости ЛЖ. Заключение. В сравнении с
бисопрололом ивабрадин имеет преимущества при лечении больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ на фоне АГ и ИБС.
![](/storage/articles_elements/medium-445.jpg)
В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 167 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II/III функционального класса и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на фоне гипертонической болезни III стадии. В дополнение к антигипертензивной терапии периндоприлом и верапамилом SR (n = 85) или амлодипином (n = 82) назначался аторвастатин, который регулярно принимали 50,6 и 48,8% пациентов соответственно. Через 12 мес. при каждом варианте лечения происходило
улучшение клинического состояния и качества жизни больных, увеличивалось расстояние, пройденное в тесте с 6-минутной ходьбой. У пациентов, получавших аторвастатин, существенно снижался уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, отмечалась тенденция к улучшению показателей диастолической функции ЛЖ. Добавление аторвастатина к лечению ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ целесообразно в связи с потенциальной возможностью улучшения прогноза больных.
![](/storage/articles_elements/medium-446.jpg)
Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНСФВ) левого желудочка (50% и более) составляет около 50% случаев заболеваемости сердечной недостаточностью и ее распространенность растет в результате старения населения. При этом лечение больных с ХСНСФВ остается в значительной степени
эмпирическим, так как ни один из способов терапии не улучшал прогноз пациентов. Установлено, что повышенная частота сердечного ритма связана с ухудшением исходов и повышенной смертностью у пациентов с ХСНСФВ.
![](/storage/articles_elements/medium-447.jpg)
Атеросклероз - важный фактор риска ишемического инсульта у лиц пожилого возраста. Низкое значение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) является маркером распространенного атеросклеротического поражения у такого контингента больных. Цель нашего исследования - установить взаимосвязь между снижением ЛПИ и частотой тромбоэмболических осложнений у пациентов пожилого возраста с неклапанной фибрилляцией предсердий. Низкое лодыжечное давление (ЛПИ<1,0) чаще регистрировалось у больных, перенесших
ишемический инсульт, по сравнению с группой пациентов без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (85 случаев из 122 - 69,6% против 50 случаев из 490 - 10,2%) (p<0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-449.png)
Одной из наиболее сложных проблем в лечении фибрилляции предсердий (ФП) является низкая противорецидивная эффективность доступных антиаритмических препаратов.
Невозможность длительно поддерживать синусовый ритм с их помощью, риск побочного действия медикаментозной терапии способствуют укреплению представлений о раннем переходе к стратегии урежения частоты желудочковых сокращений при ФП.
![](/storage/articles_elements/medium-450.jpg)
Несмотря на то что эмболии в сосуды головного мозга относятся к числу самых серьезных осложнений фибрилляции предсердий (ФП), оптимальная профилактика инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста с этой аритмией остается неопределенной. При выборе антитромботической терапии у геронтологических больных с неклапанной ФП дабигатран может рассматриваться в качестве приемлемой альтернативы варфарину. Назначение валсартана в сочетании с розувастатином у такого контингента больных является оптимальной стратегией, позволяющей улучшить упругоэластические свойства артериальной стенки и снизить частоту кардиоваскулярных осложнений.
![](/storage/articles_elements/medium-451.png)
В исследовании XANTUS оценены безопасность и эффективность ингибитора фактора Xa ривароксабана в обычной клинической практике у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.
У последовательных пациентов, начинавших лечение ривароксабаном, через каждые 3 мес в течение 1 года регистрировали все неблагоприятные события. Заключения о больших кровотечениях, симптоматических тромбоэмболических осложнениях (инсульт, системная эмболия, транзиторная ишемическая атака и инфаркт миокарда), смерти от всех причин выносились централизованно.
![](/storage/articles_elements/medium-452.jpg)
Фибрилляция предсердий (ФП) увеличивает риск развития инсульта, поэтому долгосрочная антикоагулянтная терапия является стандартом лечения абсолютного большинства пациентов с этой аритмией.
Варианты антикоагулянтной терапии включают антагонисты витамина К, такие как варфарин, польза которых давно установлена, но имеющие ряд недостатков, а также их альтернативу - пероральные антикоагулянты - не антагонисты витамина К, рекомендуемые для лечения пациентов с ФП при умеренном или высоком риске развития инсульта.
![](/storage/articles_elements/medium-453.jpg)
С помощью методики чреспищеводной эхокардиографии было обследовано 612 пациентов пожилого и старческого возраста. Целью исследования явилось определение ультразвуковых предикторов ишемических инсультов при
фибрилляции предсердий в зависимости от толщины и стабильности атеросклеротических бляшек дуги аорты. Визуализируемые атеросклеротические бляшки считали простыми при толщине их до 4 мм, сложными - 4 мм и более. Сложные атеромы определялись в 49,1% случаев у больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, и в 25,7% случаев у больных без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (р<0,05).
![](/storage/articles_elements/medium-454.jpg)
Цель исследования — определить преимущества терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) I—II функционального класса (ФК) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) метопрололом сукцинатом или квинаприлом и оценить их влияние на регуляторно-адаптивный статус (РАС).
В исследовании участвовали 200 пациентов с ХСН I—II ФК и ФВ ЛЖ >50% на фоне ГБ I—II стадий, рандомизированных в 2 группы. Первую группу составили 104 пациента (средний возраст 52,8±1,9 года), которым был назначен метопролола сукцинат в дозе 87,7±7,6 мг/сут. Во 2-ю группу входили 96 пациентов (средний возраст 55,0±1,4 года), которым назначался квинаприл в дозе 21,0±5,5 мг/сут.
![](/storage/articles_elements/medium-455.jpg)
В обзоре представлены новые сведения об эффективности и безопасности лечения ацетилсалициловой кислотой, варфарином, дабигатраном, ривароксабаном и апиксабаном с целью профилактики тромбоэмболий у больных фибрилляцией предсердий. Основываясь на результатах крупных рандомизированных клинических исследований, можно утверждать, что новые антикоагулянты предпочтительнее варфарина для подавляющего большинства пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, т. к. обеспечивают лучшую эффективность, безопасность и удобство лечения. В то же время новые антикоагулянты пока не могут конкурировать с варфарином в отношении больных с механическими клапанами сердца.
![](/storage/articles_elements/medium-456.gif)
В двухлетнем рандомизированном контролируемом исследовании противорецидивной терапии у больных с неревматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий показаны преимущества сочетанного применения антиаритмических препаратов с адалатом SL, изоптином SR или эналаприлом.
![](/storage/articles_elements/medium-457.jpg)
Рассматриваются недостатки антагониста витамина К варфарина и преимущества новых антикоагулянтов, в частности дабигатрана этексилата, при проведении профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Обсуждаются факторы, влияющие на выбор дозы дабигатрана у отдельных пациентов.
Рассматриваются вопросы лечения дабигатраном при развитии инсульта, при необходимости электрической или фармакологической кардиоверсии, инвазивных процедур или хирургических вмешательств, вопросы ведения больных с кровотечением на фоне приема дабигатрана. Представлена возможная система организации профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.
![](/storage/articles_elements/medium-458.jpg)
Ацетилсалициловая кислота остается основой антитромбоцитарного лечения при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), в т. ч. после шунтирования коронарных артерий. Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), состоящая из ацетилсалициловой кислоты и ингибитора P2Y12-рецепторов (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор), уменьшает риск рецидива основных ишемических осложнений у пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС) и/или подвергавшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), но неизбежно повышает риск больших кровотечений по сравнению с антитромбоцитарной монотерапией.
![](/storage/articles_elements/medium-459.png)
После кардиоверсии персистирующей фибрилляции предсердий 97 больных были рандомизированы для лечения соталолом в дозе 80-160 мг/сутки (n=49) или соталолом и периндоприлом в дозе 4-8 мг/сутки (n=48) в течение 12 месяцев. При рецидивах фибрилляции предсердий проводилась кардиоверсия с помощью пропафенона и/или амиодарона.
![](/storage/articles_elements/medium-460.jpg)
В 2018 году на Европейском журнале по сердечной недостаточности (СН) опубликовано новое положение по хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных сахарным диабетом (СД). В нем представлены данные крупных исследований об эпидемиологии ХСН у больных сахарным диабетом, клинических особенностях и осложнениях ХСН, патофизиологических аспектах дисфункции миокарда, лечении ХСН у больных СД, безопасности и возможности применения сахароснижающих препаратов у больных ХСН и СД. В настоящей статье представлены комментарии российских экспертов по основным пунктам нового положения ХСН у больных сахарным диабетом.
![](/storage/articles_elements/medium-461.png)
Цель. Оценить эффективность терапии ивабрадином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III функционального класса (ФК) в плане оценки его влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС).
Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов с ХСН III ФК на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и/или гипертонической болезни (ГБ) III стадии, которым назначалась комплексная терапия. После рандомизации первую группу (I гр.) составили 56 пациентов (возраст 62,9±1,8 лет), где был назначен метопролола сукцинат замедленного высвобождения в дозе 59,1±4,5 мг/сут. Во вторую гр. (II гр.) – 44 пациента (возраст 59,4±1,3 лет), которым назначали ингибитор If каналов ивабрадин в дозе 12,1±2,3 мг/сут. в случаях, когда использование β-адреноблокаторов (β-АБ) оказалось невозможным. Исходно и через 6 мес. проводились: тредмилометрия с оценкой максимального потребления кислорода (VO2max) при нагрузке (ФН), эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, определение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) плазмы крови. Для объективного количественного определения РАС выполняли пробу сердечно-дыхательного синхронизма.
![](/storage/articles_elements/medium-462.png)
Изучен новый способ определения прогноза при систолической хронической сердечной недостаточности (ХСН), основанный на количественной оценке регуляторно-адаптивного статуса (РАС). В исследовании участвовало 100 пациентов с ХСН III функционального класса и нарушенной систолической функцией левого желудочка при гипертонической болезни и/или ишемической болезни сердца.
На фоне комплексной терапии (квинаприл, торасемид, спиронолактон) больных рандомизировали в 2 группы: 1-ю группу составляли 56 пациентов (возраст 57,5 ± 21,7 года), которым назначали метопролола сукцинат в дозе 59,1 ± 12,1 мг/сут, во 2-ю группу включено 44 пациента (возраст 57,1 ± 21,4 года), у которых применяли ивабрадин в дозе 12,1 ± 4,6 мг/сут. Исходно и через 6 мес проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма (для количественной оценки РАС), эхокардиографию, тредмилометрию, тест определения уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона в плазме крови, тест с 6-минутной ходьбой.
![](/storage/articles_elements/medium-463.jpg)
Очередной ежегодный Конгресс Европейского общества кардиологов проходил с 27 по 31 августа 2011 г. в Париже (Франция).
Рекордное число его участников — 32 946 человек из 144 стран, посетили 521 сессию, посвященную 143 разделам кардиологии.
Научный комитет Конгресса отобрал для публикации 4276 тезисов научных докладов. К традиционно наиболее популярным сессиям Hot Line и Clinical
Trial Update в 2011 г. прибавились Сlinical Registry Highlights. В настоящей статье приводится краткий обзор всех сообщений на этих сессиях.
![](/storage/articles_elements/medium-464.jpg)
Цель. Определить оптимальную тактику терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) II функционального класса (ФК) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) на базе оценки влияния препаратов различных классов на регуляторно-адаптивный статус (РАС).
Материал и методы. В исследовании участвовали 100 пациентов с ХСН II ФК на фоне ГБ II стадии, рандомизированных в 2 группы (гр.). I гр. составляли 53 пациента (средний возраст 52,9±2,3 лет), им был назначен метопролола сукцинат в дозе 97,3±9,5 мг/сут. Во II гр. вошли 47 пациентов (средний возраст 57,5±1,3), которым назначали квинаприл в дозе 24,7±6,3 мг/сут. Исходно и через 6 мес. терапии проводились тредмилометрия с оценкой максимального потребления кислорода (VO 2max), эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, определение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP), проба сердечно-дыхательного синхронизма.
![](/storage/articles_elements/medium-465.jpg)
Актуальность. Артериальная гипертензия - одна из главных причин развития ХСН. Влияние отдельных классов антигипертензивных средств на функциональное состояние организма может быть различным даже у сходного контингента больных. Поэтому медикаментозная терапия ХСН требует достаточно чувствительных методов контроля, учитывающих не только динамику сердечно-сосудистого ремоделирования, но и способность организма к регуляции и адаптации. Для объективной количественной оценки состояния регуляторно-адаптивного статуса (РАС) предложена проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), отражающая взаимодействие двух важнейших функций вегетативного обеспечения - сердечную и дыхательную. Цель. Определить наиболее оптимальную тактику терапии начальной ХСН у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадии, на базе оценки влияния препаратов различных классов на РАС.
![](/storage/articles_elements/medium-466.jpg)
Актуальность. Несмотря на совершенствование традиционных способов фармакотерапии и методов инструментальной диагностики, ХСН остается актуальной проблемой медицины и общества. В клинической практике недостаточно внимания уделяется функциональному состоянию организма - резерву его регуляторных и адаптивных реакций, направленных на поддержание гомеостаза. Для определения эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений при ХСН целесообразно применять метод количественной оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС). Цель. Установить значение количественной
оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС) в определении эффективности фармакотерапии и риска кардиоваскулярных осложнений при ХСН. Материал и методы. Участвовало 100 человек с ХСН III ФК и нарушенной систолической функцией ЛЖ при гипертонической болезни и / или ИБС. На фоне комплексной терапии (квинаприл, торасемид, спиронолактон) больных рандомизировали в две группы: первую составляли 56
пациентов (возраст 57,5±21,7 года), которым назначался метопролола сукцинат в дозе 59,1±12,1 мг / сутки, во вторую вошло 44 пациента (возраст 57,1±21,4 года), у которых применялся ивабрадин в дозе 12,1±4,6 мг / сутки. Исходно и через 6 месяцев проводились: проба сердечно-дыхательного синхронизма (для количественной оценки РАС), ЭхоКГ, тредмилометрия, тест определения уровня N-концевого предшественника мозгового
натрийуретического гормона в плазме крови, тест 6-минутной ходьбы. Анализировались кардиоваскулярные осложнения в течение последующих 12 месяцев контролируемого медикаментозного лечения. Результаты. Обе схемы комплексной терапии с применением метопролола сукцината или ивабрадина в равной степени улучшали структурное и функциональное состояние миокарда, повышали толерантность к физической нагрузке,
снижали нейрогуморальную гиперактивацию. При этом схема с применением ивабрадина в бóльшей степени положительно влияла на РАС. При сопоставимой клинической эффективности фармакотерапии у пациентов обеих групп число случаев госпитализации из-за декомпенсации ХСН, ишемического инсульта, ИМ и летального исхода от сердечно-сосудистых причин не различалось. При исходно низком и неудовлетворительном РАС
частота кардиоваскулярных осложнений была выше. Исходно неудовлетворительный РАС ассоциировался с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Заключение. РАС, как объективный показатель тяжести структурно-функциональных нарушений, выраженности нейрогуморальной гиперактивации и вегетативной дисфункции, может применяться в определении эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ХСН.
![](/storage/articles_elements/medium-467.png)
В обзорной статье кратко изложены результаты 28 крупных, международных, клинических исследований, представленные в рамках пяти научных сессий Hot Line Конгресса Европейского общества кардиологов 2014г. Анализируемые исследования охватывают широкий спектр вопросов диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
![](/storage/articles_elements/medium-469.jpg)
В обзоре представлены основные положения 5 текстов клинических рекомендаций Евро-
пейского общества кардиологов, опубликованных в 2016 г.:
- по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности;
- по лечению фибрилляции предсердий;
- по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике;
- по лечению дислипидемий;
- консенсусный документ, посвященный сердечно-сосудистой токсичности при лечении рака.
Основное внимание уделяется изменениям, появившимся в новых версиях рекомендаций.
![](/storage/articles_elements/medium-470.jpg)
В обзоре представлены основные положения 5 текстов клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, опубликованных в 2015 г. Основное внимание уделяется изменениям, появившимся в новых версиях рекомендаций.
![](/storage/articles_elements/medium-471.jpg)
В 2018 году эксперты Европейской ассоциации аритмологов представили новые рекомендации по пероральной антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий. В рекомендации был включен широкий спектр практических аспектов применения антикоагулянтной терапии. В настоящем документе представлены комментарии ведущих российских экспертов по 4 основным направлениям: общие аспекты применения новых оральных антикоагулянтов (НОАК), контроль эффективности НОАК, побочные эффекты и устранение осложнений НОАК и практические аспекты применения НОАК в определенных группах больных.