Цель исследования. Изучение изменений в объемах мышечной, жировой, соединительной ткани в диафрагме, правом желудочке (ПЖ), нижней конечности у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также морфологических изменений в мышечной структуре диафрагмы и сопоставление их с прижизненными параметрами внешнего дыхания, в частности, с величиной максимального давления, развиваемого на вдохе, с одновременным измерением ее амплитуды при помощи ультразвукового метода исследования.

Первый Российский консенсус по количественной оценке результатов медицинских вмешательств одобрен XIII Национальным конгрессом терапевтов (г. Москва, 21–23 ноября 2018 года).

Консенсус по количественной оценке клинического и клинико-экономического результатов лечения разработан впервые. Подготовка документа продиктована консолидированным запросом общества и профессионального медицинского сообщества к повышению качества и безопасности медицинских вмешательств и оптимизации клинико-экономической эффективности управления лечением.

В учебном пособии описаны теоретические и прикладные аспекты мочегонной терапии. Особое внимание уделено диуретикам в лечении хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии. Рекомендовано к изданию Ученым советом факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета имени М.В.Ломоносова в качестве руководства для врачей, учебного пособия для послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по направлению – кардиология и внутренние болезни, для студентов медицинских вузов, ординаторов и аспирантов.

Цель исследования – анализ выраженности различия этих величин в реальной клинической практике у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), на основании открытого многоцентрового регистра по отслеживанию эффективности терапии у пациентов с гипертонической болезнью «ГИПЕРИОН», проведенного Евразийской ассоциацией терапевтов при поддержке компании «Гедеон Рихтер» (Венгрия).

Актуальность. Пневмония становится одной из важнейших причин внутригоспитальной летальности у больных с декомпенсацией ХСН. Цель. Оценка влияния показателей массы жировой ткани и ИМТ на прогноз у пациентов с внегоспитальной пневмонией и декомпенсацией ХСН.

На сегодняшний день значительное место среди полипилов занимают кардиологические препараты. Согласно действующим
рекомендациям по лечению артериальной гипертонии Европейского общества по артериальной гипертонии/Европейского общества
кардиологов 2013 г. на сегодняшний день возможны двух-, трех- и более компонентные комбинации гипотензивных препаратов, как в
свободной, так и фиксированной (предпочтительнее) комбинации.

Наднациональные (международные) рекомендации по наследуемым аневризмам и расслоениям грудной аорты разработаны группой специалистов Евразийской ассоциации терапевтов, Белорусского научного общества кардиологов и Российского научного медицинского общества терапевтов, утверждены на II съезде Евразийской ассоциации терапевтов 19–20 мая 2016 года (Ереван), VII съезде кардиологов, кардиохирургов, рентгенэндоваскулярных и сосудистых хирургов Республики Беларусь 15–16 декабря 2016 года (Минск).

Цель исследования. Определить взаимосвязь уровня общего натрия в миокарде с его жесткостью.
Материалы и методы. В исследование включены 18 человек с гипертонической болезнью, умерших внезапно, возраст которых
в среднем составил 40±10 лет, средняя окружность талии — 102±12,5 см, рост — 170±7,7 см, масса миокарда — 319±53 г.

Цель исследования. Изучить влияние доз, достигнутых в ходе дозирования препаратов и составляющих уровни менее и более 50% от максимальных терапевтических, на риск повторной госпитализации.

Цель. Оценка влияния композиции тела у пациентов с декомпенсацией ХСН на прогноз при внегоспитальной пневмонии, возбудителем которой является Str. pneumoniae.

Цель. Оценить вклад пневмонии в исходы декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с циррозом печени и хронической болезнью почек (ХБП) различной степени тяжести.

Цель исследования состояла в оценке летальности и частоты повторных госпитализаций на 30-й, 90, 180, 360-й дни наблюдения, а также распространенность сопутствующих заболеваний. Регистр формировался в 41 центре в 20 городах Российской Федерации. В исследование включены 2498 пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). Окончательному анализу были доступны данные 2404 пациентов. В течение 30 дней после выписки из стационара повторно были госпитализированы 31%, на протяжении 90 дней - 11%, к 180-му дню еще 11%, к 360-му дню еще 9,5% больных. Летальность составила 9%. К 30-му дню наблюдения общая смертность составила 13%. В течение года общая смертность составила 43%. Наиболее выраженное влияние на риск смерти оказали пневмония и цирроз печени, летальность при пневмонии составила 49,5%, циррозе печени - 45,7%, при хронической болезни почек - 47,2%.

Попытки оптимизировать лечение декомпенсации кровообращения (ДК) в последнее десятилетие связаны с надеждой на создание принципиально новых препаратов.
Исследование препаратов, влияющих, как правило, на отдельные механизмы развития синдрома ДК (Tezosentan — коротко действующий антагонист эндотелиновых рецепторов, внутривенно; Levosimendan — cенситизатор кальция, влияющий на величину и выраженность зоны «оглушенных» кардиомиоцитов после реперфузии;

Актуальность. Выбор безопасной и прогностически более эффективной комбинации мочегонных препаратов с учетом различий их фармакокинетических характеристик является важной задачей. Цель. Анализ клинической эффективности и прогностической значимости комбинации спиронолактона и петлевых диуретиков: фуросемида или торасемида SR у пациентов с клиническим фенотипом цирроз печени + декомпенсация кровообращения (ДК) + пневмония + хроническая болезнь почек (ХБП) IIIb.

Цель исследования: изучить влияние различных сопутствующих заболеваний и симптомов, формирующих фенотип пациентов, на прогноз при декомпенсации систолической хронической сердечной недостаточности (ХСН). Проанализирована база данных «Павловского регистра». Регистр сформирован в 2009 г. и включает 1001 пациента с декомпенсацией ХСН, из них 42% мужчин и 58% женщин, средний возраст которых составлял 69,4±11,8 года. Проанализирован период наблюдения сроком 1 год с контрольными точками на 30-й, 90, 180 и 360-й дни со дня выписки.

Цель. Изучение влияния пневмококковой внебольничной пневмонии на скорость клубочковой фильтрации у больных ХСН. Материал и методы. В течение 30 месяцев оценивали динамику показателей функии почек, в том числе рассчитанной по формуле MDRD cкорости клубочковой фильтрации (СКФ) у 457 больных хронической сердечной недостаточность (ХСН), госпитализированных в связи с внебольничной пневмококковой пневмонией.

Актуальность. Декомпенсация кровообращения остается наиболее жизнеугрожающим осложнением ХСН, требующим неотложной терапии. Новые подходы к лечению декомпенсации СН (ДСН), позволяющие повлиять на прогноз пациента, остаются наиболее востребованными на сегодняшний день.

Декомпенсация кровообращения является одним из наиболее жизнеугрожающих состояний у пациента с хронической сердечной недостаточностью. Каждая декомпенсация неминуемо влечет за собой госпитализацию пациента, что по данным последних исследований является независимым прогностическим фактором, влияющим на продолжительность жизни пациента.

Известно, что многие хронические заболевания приводят к прогрессирующей потере массы тела. Развитие кахексии значительно утяжеляет прогноз пациентов с соматической патологией. В России до настоящего времени не проводилось крупных исследований, посвященных изучению распространенности недостаточности питания у терапевтических больных. Целью настоящего исследования явилась оценка распространенности недостаточности питания среди пациентов, находившихся на стационарном лечении в терапевтических отделениях или обратившихся к участковому терапевту.

Анализ исторических текстов показывает, что описание клинической картины, характерной для недостаточности кровообращения, встречается в трудах, опубликованных задолго до нашей эры. Известно описание «распухающих ног», оставленное на глинянных табличках, и весьма подробное описание симптомов ХСН, сделанное на пергаменте в эпоху рассцвета греческой культуры.

В статье представлен анализ нового прогностического параметра частоты повторных госпитализаций. Установлено на основании учета данных регистров, что любая повторная госпитализация увеличивает риски смерти пациента и ухудшает функциональное состояние почек и миокарда. Обнаружено, что каждая последующая госпитализация увеличивает риск пневмонии. В статье подробно разбирается значение ЧСС, прогностическая роль динамики ЧСС в период госпитализации. Проанализирована многофакторная прогностическая модель, определяющая риски повторной госпитализации. Составными компонентами модели являются уровни гемоглобина, креатинина, наличие ИБС, возраст пациента, ЧСС и наличие пневмонии.

Проблема декомпенсации ХСН была и остается одной из наиболее острых в современной кардиологии. Декомпенсация ХСН в странах Европы является причиной 5 % всех неотложных госпитализаций и встречается у 10 % всех находящихся в стационарах пациентов. Как правило, больные ХСН - это пожилые люди, имеющие большое количество сопутствующих заболеваний, что делает прогноз этих пациентов неблагоприятным. Введение понятия фенотип пациента с СН позволит врачу уже на начальном этапе ведения больного выбирать стратегию и тактику лечения, иметь представление о его прогнозе.

В статье рассматривается проблема асимптомной бактериурии (АБ) в терапевтической практике. Особое внимание уделяется АБ у пожилых людей, страдающих ХСН. Приводятся данные литературы о возможном влиянии некоторых иммунологических изменений на течение ХСН у больных с АБ. Рассматриваются вопросы о назначении антибактериальной терапии АБ у больных ХСН.

Проблема вторичной легочной гипертензии была и остается одним из наиболее серьезных осложнений легочного сердца. Прогноз этих пациентов неблагоприятен и в основном связан со степенью застоя в малом кругу кровообращения (МКК). Быстрое прогрессирование застоя неминуемо приведет к дилатации правых отделов сердца, увеличению риска перехода застоя на большой круг кровообращения и нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих. Отсутствие научных данных с высокой степенью доказанности и исследованности предлагаемых схем терапии усложняют терапевтическое ведение подобных пациентов, у которых легочная гипертензия выделяется врачом в наиболее грозное осложнение. Применение изосорбида мононитрата в такой ситуации выглядит привлекательным в отсутствии других возможностей и демонстрирует хорошие результаты даже при длительном применении.

В 1980 году в журнале Atherosclerosis была опубликована первая статья о снижении уровня общего ХС у пациентов, страдавших ИБС, на фоне применения первого несерийного статина – компактина в дозе 50 мг / сут. Снижение уровня ХС составило к 4‑й неделе лечения 27 % [1]. Можно считать, что 1980 год стал годом начала эры статинов. Клинический интерес к созданию препаратов, снижающих уровень ХС крови, возник задолго до этой даты; он сформировался в послевоенные годы, когда теория Н. Н. Аничкова и С. С. Халатова нашла свое подтверждение в работах J. W. Gotman [2], установившего связь уровня липопротеидов с риском развития ИБС; результатами крупного международного исследования Seven Country Study [3, 4], в том числе доказавшего связь гиперхолестеринемии с риском развития ИБС. Первые данные этого исследования были представлены A. Keys на встрече экспертов ВОЗ в 1955 году, а результаты 15‑летнего наблюдения в серии работ Фрамингемского исследования (началось в 1949 г., продолжалось до 1966 г.) окончательно установили прямую тесную корреляционную связь уровня ХС плазмы крови и риска ИБС [5].

Цель клинического наблюдения. Представить клинический случай лихорадки неясного геназа у больной с полигенной коморбидностью. Основные положения. Аномалии развития почек и мочеточников редко встречаются в клинической практике. Пациенты с такими аномалиями часто недообследованы, у них наблюдается скудная клиническая симптоматика. В представленном наблюдении у больной при пальпации в левой подвздошной области выявлено образование, которое наряду с лейкоцитозом в общем анализе крови, слабовыраженным симптомом поколачивания по поясничной области слева и нехарактерной температурной кривой на фоне мощной антибактериальной терапии привлекло внимание инфекциониста как возможное проявление спленомегалии. Однако тщательное обследование с применением компьютерной томографии позволило диагностировать аномалию развития мочевыделительной системы. При этом следует отметить, что образование на первых этапах обследования расценивали в том числе как заполненный желудок. Особый акцент необходимо сделать на том, что обострение процесса было спровоцировано банальной вирусной инфекцией и заболевание протекало под «маской» типичной инфекционной патологии.

Распространенность заболеваний дыхательных путей в общей структуре заболеваемости населения составляет более 60% [1]. На фармацевтическом рынке значительная часть лекарственных средств представлена препаратами, направленными именно на профилактику и лечение данной патологии. Несмотря на это, можно утверждать, что проблема профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей остается чрезвычайно актуальной, особенно в отношении хронического патологического процесса. В последние годы врачи все чаще применяют в своей практике иммуностимулирующие препараты для профилактики и лечения таких заболеваний. Это связано с тем, что применение данной группы препаратов способствует существенному снижению риска развития заболеваний дыхательных путей, облегчению их клинического течения, уменьшению частоты развития возможных осложнений, обострений и хронизации патологического процесса, что в свою очередь позволяет существенно повысить эффективность лечения этой категории пациентов [1].

Предполагается, что длительное применение гомоцистеин­снижающей терапии позволит уменьшить количество сердеч­но‑сосудистых событий у пациентов с доказанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Наблюдаемое повсеместно постарение населения, успехи медицины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и продление жизни, привели к превалированию пациентов с высокой коморбидностью. Сочетание двух и более заболеваний, например, сочетание ХСН и пневмонии, значимо увеличивает негативный прогноз относительно жизни. Цель. Изучение влияния сочетания ХСН и пневмонии на ранний и отдаленный прогноз в реальной клинической практике. Материалы и методы. Анализировались данные больных с декомпенсированной ХСН и пневмонией, включенных в Регистр Павловской больницы. Результаты. Пневмония была диагностирована у 317 пациентов с ХСН. У 301 пациента пневмония была внегоспитальной, у 16 - нозокомиальной, причем у женщин пневмония диагностировалась вдвое чаще, чем у мужчин. У значительного числа пациентов отсутствовали типичные признаки дебюта пневмонии - лейкоцитоз и температурная реакция, тяжесть состояния была в первую очередь обусловлена выраженной коморбидностью. Смертность в группе пациентов с пневмонией составила 45,7 % в течение 1 года. Наиболее высоким риск летального исхода был при фенотипах: пневмония + хроническая болезнь почек (ХБП), пневмония + анемия + ХБП, пневмония + дефицит тощей массы тела, пневмония + смена антибактериального препарата. Заключение. Пневмония у пациентов с декомпенсацией кровообращения всегда протекает тяжело, ухудшает течение ХСН и значимо повышает риск летального исхода.

В 2008 г. J. Fang [1] проанализировал данные о количестве госпитализаций в США по поводу декомпенсации ХСН за период с 1979 по 2004 гг. ХСН учитывалась как основное или фоновое заболевание. Таковым критериям в 1979 г. отвечали 1 274 000 госпитализированных пациентов, в 2004 г. – 3 860 000. У 65% из них ХСН являлась фоновым заболеванием. 80% пациентов, включенных в анализ, были старше 65 лет.

Сегодня ведущей проблемой для интерниста с учетом большого количества препаратов на рынке становится проблема выбора наиболее безопасной и при этом эффективной диуретической терапии. Наиболее часто применяемые диуретики являются натрийуретиками, т. е. применение этих препаратов приводит к блокированию реабсорбции натрия на разных уровнях канальца, и уже вслед за натрием пассивно следует вода. При назначении петлевого диуретика с коротким периодом полувыведения наблюдается пикообразный натрийурез, а затем значительный последозовый антинатрийуретический период (ретенция натрия). Пикообразный натрийурез приводит к острому поражению канальцев большим количеством натрия, причем эти изменения необратимы при быстром и избыточном выведении натрия. На основании данных многочисленных исследований Торасемид SR (Бритомар) имеет заведомо более низкую скорость абсорбции и, соответственно, более длительный период полувыведения. Это обеспечивает более эффективный и постоянный натрийурез, что снижает риск повреждения почечных канальцев. Отсутствие «рикошетной» задержки натрия сопровождается тенденцией к снижению центрального АД, индекса аугментации и скорости пульсовой волны в аорте (независимых факторов сердечно-сосудистых событий и смертности).

Оценка влияния композиции тела у пациентов с декомпенсацией ХСН на прогноз при внегоспитальной пневмонии, возбудителем которой является Str. pneumoniae. Материалы и методы. В исследование включены 216 пациентов. Возбудителя пневмонии идентифицировали при проведении посева мокроты. Методом биоимпендансного исследования состава тела пациентам проводилась оценка композиции тела: определение тощей массы тела, массы жировой ткани; пациентам была проведена оценка ИМТ, в исследование включались пациенты со значениями ИМТ 18,5-24,9 кг/м2. Статистический анализ данных осуществлялся в программе IBM SPSS Statistics 20. При сравнении относительных показателей было использовано отношение шансов и 95%-е доверительные интервалы. При нормальном распределении показателей для описания связи между ними был рассчитан коэффициент корреляции Пирсона (rxy). По шкале Чеддока проводилось определение тесноты корреляционный связи (при значениях коэффициента корреляции rxy 0,1-0,3 связь считали слабой, 0,3-0,5 - умеренной, 0,5-0,7 - заметной, 0,7-0,9 - высокой, 0,9-0,99 - весьма высокой). Вклад отдельных факторов в дисперсию вероятности летального исхода в течение года определялся по коэффициенту детерминации R2. Результаты. Внутригоспитальная летальность составила 13,4%, годичная - 29,6%. Выявлены обратная сильная корреляционная связь между массой жировой ткани и летальным исходом в течение года, а также обратная средней силы корреляционная связь между величиной дефицита тощей массы тела и продолжительностью жизни пациентов. Заключение. Композиция тела имеет прогностическое значение для пациентов с декомпенсацией ХСН и внегоспитальной пневмонией, возбудителем которой является Str. pneumoniae.

Методологические сложности в изучении натрийуреза привели к внедрению в клиническую практику альтернативного маркера низкого уровня натрийуреза - фракционной экскреции мочевой кислоты (FE UA). Цель. Изучение прогностической роли натрийуреза, оцененного по уровню экскреции альтернативного маркера натрийуреза - мочевой кислоты у пациентов с декомпенсацией ХСН. Материалы и методы. Включено 127 пациентов с декомпенсацией кровообращения (ДК). Были сформированы 4 когорты больных: ДК + пневмония, ДК + ХБП, ДК + цирроз печени, ДК + пневмония + ХБП. Обследования проводились при поступлении и через 7 дней терапии. Помимо общеклинического обследования, исследовались суточная экскреция натрия и FE UA. Известно, что уровень FE UA менее 12 % соответствует уровню истинного натрийуреза у лиц с нефорсированным мочегонными препаратами натрийурезом. Результаты. Анализ медиан значений натрийуреза при поступлении больных в стационар и через 7 суток выявил увеличение показателя от 178±108 ммоль / л до 236±126 ммоль / л, но статистически незначимое (p=0,2), при этом FE UA достоверно выросла в течение этого промежутка времени с 11±1,8 % до 15±1,9 % (p<0,001). В наиболее прогностически неблагоприятных когортах больных (ДК + пневмония + ХБП и ДК + цирроз печени) натрийурез, оцененный по уровню EF UA, в большинстве случаев был ниже 30 ммоль / л в сутки, о чем свидетельствал уровень EF UA <12 %. Риск регоспитализаций пациентов с уровнем EF UA<12 % составил 61 % (OR=1,71 [95 % 1,26; 2,33]), а у пациентов с уровнем EF UA >12 % - 32 %. Уровень EF UA был достоверно меньшим у умерших пациентов, чем у выживших, и не превышал 12 %. Заключение. Факт отсутствия динамики уровня натрийуреза, определенного по изменению EF UA, является независимым маркером высокого риска регоспитализаций и летального исхода.

Клиническое фенотипирование в повседневной врачебной практике является одним из наиболее перспективных методов определения прогноза заболевания у пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией кровообращения. Цель. Формирование на основе анализа объединенной базы данных двух регистров («Регистр Павловской больницы» на базе ГКБ № 4 г. Москвы, регистр  «ОРАКУЛ-РФ», выполненный в 40 центрах в 20 городах) клинических фенотипов, обладающих значимым отрицательным прогностическим влиянием на риск развития летального исхода у пациентов с острой декомпенсацией кровообращения.

Материалы и методы. В анализ включен 3 451 пациент с декомпенсацией кровообращения. Результаты. На основе анализа непрерывных и бинарных предикторов летального исхода сформировано 36 клинических групп, из которых методом последовательного анализа формировались кластеры, включающие в себя наибольшее число пациентов. Сформировано 5 кластеров - клинических фенотипов.

Заключение. Установлена ведущая роль внекардиальных предикторов прогноза неблагоприятных исходов у пациентов с декомпенсацией кровообращения: пневмонии, хронической инфекции, анемии, тахисистолии.

Число сердечных сокращений ЧСС – непостоянная величина, которая вкупе с ударным объемом образует один из наболее важных адаптационных механизмов организма, позволяющий сердечному выбросу соответствовать меняющимся метаболическим потребностям организма, в том числе самого миокарда, по современным данным, напрямую влияя на продолжительность жизни человека [1, 2], что подтверждено целым рядом клинических исследований и литературных данных. У пациента, страдающего ИБС, ЧСС рассматривается в качестве независимого ФР как сердечно‑сосудистой, так и общей смертности.

Возраст пациента является важнейшим фактором, определяющим высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Предметом современных исследований стало изучение клинической роли биологического возраста пациента и его отличия от паспортного возраста. Цель исследования - анализ выраженности различия этих величин в реальной клинической практике у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), на основании открытого многоцентрового регистра по отслеживанию эффективности терапии у пациентов с гипертонической болезнью «ГИПЕРИОН», проведенного Евразийской ассоциацией терапевтов при поддержке компании «Гедеон Рихтер» (Венгрия). Материалы и методы. Исследование выполнено в рамках открытого многоцентрового регистра «ГИПЕРИОН». В финальный анализ регистра включены 1441 пациент, из них 638 мужчин (44%), 803 женщины (56%) в возрасте от 24 до 90 лет. Все пациенты наблюдались в первичном звене здравоохранения (55 центров в 47 городах России) по поводу АГ, получали не менее двух гипотензивных препаратов. По данным о 1424 пациентах с использованием шкалы QRISK-2 модификации 2017 г. рассчитан биологический возраст. Результаты и обсуждение. Абсолютное большинство пациентов (83,7%) имели биологический возраст >70 лет, в то время как паспортный возраст абсолютного большинства (65,3%) находится в диапазоне ≥50, но ≤69 лет. Медианное различие биологического и паспортного возраста составило 15 лет. В среднем у мужчин, страдающих гипертонической болезнью, биологический возраст превосходил паспортный на 17,6 года, а у женщин - на 13,4 года. Разность между величиной биологического и паспортного возраста и уровень систолического давления во всех возрастных группах имела прямую корреляционную связь. При уровне систолического артериального давления >181 мм рт. ст. разность между биологическим и паспортным возрастом оказалась максимальной, достигая наибольших значений в самой молодой возрастной группе (30-39 лет). Заключение. Анализ фактического (биологического) возраста должен стать обязательной процедурой, позволяющей более полно оценить исходный терапевтический статус пациента, что особенно важно у больных в возрасте 30-50 лет. Это необходимо не только с позиции изменения проводимой терапии, но и для понимания прогноза пациента. Ограничения исследования В исследовании применялась только одна модель расчета биологического возраста пациента - QRISK-2. Полученные данные не сравнивались с другими методами определения биологического возраста. В исследование не включались пациенты с клинической манифестацией сердечно-сосудистых заболеваний; другие исследования для уточнения степени поражения сосудов в этом популяционном исследовании не применялись.

Изучение распространенности поражения почек у пациентов с ДК в российской популяции по данным двух регистров - ОРАКУЛ-РФ и Павловского регистра. Материал и методы. Павловский регистр был сформирован в 2009 г. Регистр включает 1001 пациента с декомпенсацией ХСН. Период наблюдения за включенными пациентами составил 30, 90, 180, 360 дней со дня выписки. Регистр ОРАКУЛ-РФ формировался в 41 центре 20 городов РФ (2010-2011). Окончательному анализу доступны 2404 пациента. Связь с 94 пациентами на постгоспитальном периоде утеряна. Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10 и 6.1. Результаты. Анализ данных ОРАКУЛ-РФ показал, что 16% пациентов имели СКФ>90 мл/мин/1,73м 2, а 28 и ЗЗ% пациентов классифицировались как ХБП 1-й стадии и ХБП 2-й стадии соответственно. в группе ХБП 1-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 - 9%, А2 - 2%. В группе ХБП 2-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 - 11%, А2 - 6%, АЗ - 4%. Анализ данных «Павловского регистра» показал, что 47% пациентов имели СКФ>6О мл/мин/1,73 м 2, из них только 6% пациентов имели уровень альбуминурии А1 и 14% - уровень альбуминурии А2, сморщенная почка, по данным УЗИ, оказалась у 12% пациентов. СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2 имели 52% пациентов, при этом СКФ<30 мл/ мин/1,73 м 2 была у 14% пациентов, СКФ<15 мл/мин/1,73 м 2 имели 1% пациентов. Первично сморщенная почка встречалась у пациентов со СКФ>60 мл/мин/1,73 М 2 в 20% случаев, у пациентов со СКФ<30 мл/мин/1,73 М 2 - в 13%. Одним из самых значимых различий, которые были выявлены при сравнении регистров, это выраженность смертности у больных со снижением СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2. в Павловском регистре это оказывало значимое влияние на смертность пациентов, тогда как в регистре ОРАКУЛ-РФ уровень СКФ не повлиял на смертность. в регистре ОРАКУЛ-РФ непосредственно повышение креатинина или мочевины значимого влияния на смертность не оказало, при том что наличие ХБП значимо увеличивало смертность, OR составило 3,82 (95% ДИ 3,37-4,33). Заключение. Из результатов данного совместного анализа двух российских регистров, изучавших декомпенсацию сердечной недостаточности, выявлено, что уровень распространенности ХБП достаточно велик и наибольшее число пациентов с ХСН и ХБП оказалось в Павловском регистре.

Современная стратегия лечения пациента, страдающего ХСН, подразумевает максимально частый (желательно не реже раза в 3 дня) контроль веса пациента.
Быстрое увеличение веса, например, более 2 кг за неделю, может быть объяснено только задержкой жидкости. В такой ситуации следует предполагать перегрузку объемом, рост величины давления заполнения ЛЖ, активацию нейрогормонов и последующее ухудшение состояния (декомпенсация кровообращения), а также рост риска регоспитализации. Чем раньше будет выявлена прибавка веса, тем более эффективными будут результаты коррекции проводимой терапии, в первую очередь мочегонной терапии, что, как принято считать, в конечном итоге приведет к снижению риска летального исхода и регоспитализации [1–3].

Актуальность.
Хроническая СН в настоящее время относится к числу наиболее неблагоприятных прогрессирующих ССЗ. Оптимизация схем лечения в период декомпенсации кровообращения является одним из перспективных направлений развития современной кардиологии, так как позволит повлиять не только на уровень смертности в популяции, но и на развитие осложнений, обусловливающих высокую частоту госпитализаций пациента. Цель. Исследование частоты встречаемости тех или иных осложнений и сопутствующих состояний, а также этиологии СН. Оценка адекватности назначаемой терапии больным ХСН.

Материалы и методы.
В исследование отобраны 60 пациентов с острой декомпенсацией СН (ОДСН). ОДСН подтверждалась наличием хотя бы двух признаков из перечисленных: одышка, влажные хрипы, периферические отеки, увеличение пульсации яремных вен, рентгенологические признаки застоя по малому кругу кровообращения. Анализировались степень недостаточности кровообращения по классификации Стражеско–Василенко, этиология СН, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Проводилась оценка объема получаемой в стационаре терапии.

Результаты.
Было выявлено, что основной причиной ХСН была ИБС (75 % случаев): изолированная – 31,67 %, сочетание ИБС и АГ – 33,33 %, сочетание ИБС и порока сердца – 10 %. АГ, как отдельная причина, отмечалась в 20 % случаев. Наиболее редкой причиной развития СН были пороки сердца. Частота встречаемости осложнений: гидроторакс (48,33 %), пневм ония (46,67 %), асцит (36,67 %). Мерцательная аритмия обнаружена у 63,33 % больных, СД у 33,33 %, анемия у 28,33 %, гиперхолестеринемия у 30,36 %, у 41,3 % пациентов был повышен уровень креатинина. Пациенты получали следующую терапию: иАПФ в 80 % случаев, β-адреноблокаторы – 78,33 %, петлевые диуретики – 83,33 %, блокаторы кальциевых каналов – 26,67 %, дигоксин – 30 %, в нитраты – 58,33 %, аспирин – 81,67 %, антикоагулянты – 48,33 % случаев.

По-видимому, первым из клиницистов, кто заметил связь между уровнем кальция в крови и состоянием гемодинамики пациента был Sydney Ringer, описавший снижение сократительной способности миокарда при дефиците кальция. S. Ringer в 1882—1885 гг. установил, что перфузия сердца
лягушки раствором, содержащим 6,5 г NaCl, 0,42 г KCl и 0,25 г CaCl2, позволяет сохранять спонтанные сокращения сердца. Через 87 лет после опубликования работы S. Ringer в 1986 г. Albrecht Fleckenstein описал новую группу препаратов, оказывающих отрицательный инотропный эффект наряду с вазодилатирующим влиянием на коронарные сосуды, и назвал их «антагонисты кальция». Парадокс, но первый антагонист кальция — верапамил, был синтезирован раньше — в 1959 г. (F. Dengel), а его клиническое применение началось в 1963 г., когда препарат стал использоваться для лечения больных стенокардией. Дигидропиридиновые антагонисты кальция созданы в 70-х гг. XX века. С 80-х гг. они разрешены для лечения больных артериальной гипертонией (АГ), и примерно с этого же времени началось изучение нефропротективного влияния препаратов этой группы.

В основу документа положено согласованное мнение экспертов разных специальностей, выработанное на основании критической оценки выполненных за последние годы исследований по внегоспитальной пневмонии (ВП) и ХСН в отечественной и зарубежной литературе, а также анализа наиболее авторитетных отечественных и зарубежных клинических рекомендаций (практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых, 2010 г.) и клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых (2014 г.)

Необходимость применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в лечении пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) не вызывает сомнения. Доказано, что применение ИАПФ в течение 4–6 нед при лечении пациентов с перенесенным ИМ (исследования CONSENSUS II, ISIS-4, GISSI-3, CCS-1) позволяет достигнуть снижения смертности и развития сердечной недостаточности у больных с большим передним ИМ и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) – фракция выброса (ФВ) ЛЖ<40%. Однако в группах низкого риска, в частности у пациентов с нижним ИМ, без систолической дисфункии ЛЖ, какой-либо благоприятный прогностический эффект не прослеживается.

Оценка текущей тяжести пациента с синдромом ОДСН и прогнозирование риска развития у него нежелательного явления или риска госпитальной летальности остается одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Необходимость руководствоваться текущей тяжестью пациента в выборе схемы терапии требует использования максимально удобных шкал риска.

Цель. Выявление оптимальной шкалы риска для применения у пациентов с синдромом ОДСН. В статье рассмотрены основные шкалы риска, используемые для оценки тяжести, прогноза и риска смерти этой когорты пациентов. Акцент сделан на доступные в повседневной практике шкалы риска, не требующие специальных методов обследования.

Материал и методы. Работа выполнена с использованием регистра 4-й ГКБ пациентов с декомпенсацией кровообращения. Исследование - эпидемиологическое, в котором совмещен ретроспективный анализ уже пролеченных пациентов и анализ новых пациентов, госпитализируемых с признаками ОДСН. За 12 месяцев в исследование было включено 1034 пациента: 662 -ретроспективных и 372 - госпитализированных; женщин было 54%, мужчин -46%. Возраст больных колебался от 58 до 80 лет. В работе были использованы следующие шкалы: шкала “ШОКС”, классификация “US” (теп л ый/сухой), шкала Killip/Kimpball 1967 г., шкала Forrester/ Stevenson 1977 г., модель пациента с ХСН “Seattle HF model”, шкала “EFFECT”. Результаты. При анализе историй болезни 1034 больных были получены следующие данные. Среди проанализированных шкал риска наибольшую точность прогноза удалось получить при использовании шкалы EFFECT. Шкала продемонстрировала наибольшую точность в расчетах риска летального исхода на 30-й, 360-й дни. Прогнозируемая на 30-й день летальность -(п=153), фактическая - (п=148) (р=0,01). На 360-й день прогнозируемая летальность - (п=352), фактическая - (п=337) (р=0,01).

Актуальность. На настоящий момент трудно определить натрийурез у пациентов с ДК, т.к. прямое определение натрия не отражает истинный натрийурез у пациентов, находящихся на мочегонной терапии. Цель исследования. Изучение натрийуретической функции почек пациентов с систолической сердечной недостаточностью в период декомпенсации кровообращения. Материал и методы. Исследование выполнено в рамках Павловского регистра. в исследование были включены 127 больных, средний возраст составил 70±11 лет, у 32% ИМТ составил больше З0 кг/м 2, у 9% пациента уровень сад был ниже 110 мм рт.ст., у 29% пациентов уровень гемоглобина был ниже 110 г/л, гипонатриемия была отмечена у 9%, ФВ менее 30% - у 32,8% пациентов, тахикардия более 100 ударов в минуту - в 32% случаев, при этом ЧСС выше 1ЗО ударов в минуту имели 2,2%. Медиана задержки жидкости составила 7,4 л, мода - 11 литров, при этом уровень диуреза в среднем составил 890±320 мл. Определение FE UA проведено при поступлении и через 7 дней методом ИФА в суточной моче и крови с дальнейшим расчетом по формуле. При FE UA <2% уровень натрийуреза считался менее З0 ммоль/л в сутки. Результаты. Уровни FE UA, в отличие от натрийуреза, подвержены достоверной положительной корреляции (r=0,28; p<0,05) между EF UA на момент поступления и через 7 дней. При определении влияния диуретиков на EF UA и натрийуреза было показано, что чем выше доза диуретика, тем ниже натрийурез, напротив, EF UA не имела статистически значимых различий с исходными значениями, что позволяет сделать вывод об отсутствии значимого влияния диуретика на экскрецию мочевой кислоты. Заключение. Определение EF UA как альтернативного маркера низкого уровня натрийуреза позволит корректировать диуретическую терапию больных ДК, т.к. EF UA не зависит от действия диуретиков.