Для оценки воздействия первичной ангиопластики на течение острой сердечной недостаточности при ин3 фарктах миокарда нижней локализации и правого желудочка обследованы 42 больных (19 с проведенной ан3 гиопластикой, группа А; 23 — без реваскуляризации, группа Б)

Сердечная недостаточность (СН) является одним из основных осложнений инфаркта миокарда (ИМ). Тяжесть СН зависит от нарушения функции левого желудочка (ЛЖ). Чем больше зона поражения миокарда при инфаркте, тем сильнее страдает глобальная сократимость и больше проявления СН, тем хуже прогноз заболевания.

С целью оценки роли полных атриовентрикулярных блокад в развитии гемодинамических нарушений при инфарктах миокарда нижней локализации обследован 71 больной ишемической болезнью сердца, осложненной инфарктом миокарда с зубцом Q и полной атриовентрикулярной блокадой, в том числе 52 пациента с явлениями гипоперфузии и 19 больных без признаков острой сердечной недостаточности.

Установлено, что у пациентов с нижним инфарктом миокарда и стенозами просвета левой коронарной артерии 90% и более, но без наличия окклюзий чаще развивалась острая сердечная недостаточность и они имели более тяжелые ее проявления. Сердечная недостаточность II класса по Killip и выше у пациентов данной группы была у 71,4% против 14,3% у больных без критического поражения в левой коронарной артерии (Р<0,05).

Установлено, что более значимо временная эндокардиальная стимуляция компенсирует нарушения гемодинамики у больных с острой правожелудочковой недостаточностью, тогда как при левожелудочковой недостаточности ее эффект менее заметен. У больных с острой правожелудочковой недостаточностью оптимальной оказалась частота стимуляции 90-100 импульсов в 1 мин, тогда как у больных с острой левожелудочковой недостаточностью - 70-80 импульсов в 1 мин.

Инфаркт миокарда обоих желудочков часто осложняется гемодинамическими нарушениями, ухудшающими прогноз заболевания. Понимание процессов развития острой СН (ОСН) может позволить оптимизировать подходы к лечению и найти более рациональные пути коррекции гемодинамических нарушений.

Представлены данные об информативности диагностической эндоскопии для выявления источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым коронарным синдромом, объяснена необходимость премедикации у данной группы больных, обеспечивающая безопасность этого диагностического метода, обосновано расширение показаний к выполнению диагностической эндоскопии пациентам с острым коронарным синдромом перед назначением противотромботической терапии для профилактики развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Целью нашего исследования явилась оценка диастолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) после операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце и установление возможной связи динамики диастолических свойств с изменениями глобальной и сегментарной сократимости. Обследован 31 пациент, которым в течение месяца после операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце, была выполнена эхокардиографическая оценка показателей функции ЛЖ.

Обследовано 111 пациентов, которые в зависимости от метода коронарного шунтирования были распределены в 2 группы: «on-pump» и «off-pump», и каждая из них на 2 подгруппы: с Q-инфарктом миокарда и без. Эхокардиографическая оценка функции левого желудочка выполнялась в течение месяца после операции.

Несмотря на проведенные многочисленные исследования, многие вопросы о структурно-функциональном состоянии ЛЖ при разных подходах к коронарному шунтированию остаются открытыми. Цель. Оценка динамики показателей диастолической функции миокарда после прямой реваскуляризации при использовании различных методик операций коронарного шунтирования.

Цель: оценить динамику диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) при различных вариантах восстановления синусового ритма (СР).

Материалы и методы: обследовано 153 пациента с неклапанной формой ФП длительностью от 48 часов до 6 месяцев. Все пациенты делились на 3 группы.

Цель — оценить динамику функции эндотелия у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при различных лечебных подходах.

Материал и методы. Обследовано 98 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и 30 пациентов контрольной группы без коронарного атеросклероза

Обследованы 94 пациента с первым инфарктом миокарда нижней локализации (50 с острой левожелудочковой недостаточностью и 42 без нарушений гемодинамики). При нарушениях гемодинамики чаще выявляли критические стенозы в левой коронарной артерии - у 35 (88%) больных против 12 (32%) в группе контроля (p<0,001).

Также у большинства больных с острой левожелудочковой недостаточностью выявлены участки с нарушенной кинетикой в области передней и боковой стенок левого желудочка, в то время как площадь инфарктной зоны в группах не различалась. Сделан вывод, что ишемия на расстоянии играет ведущую роль в развитии острой левожелудочковой недостаточности при нижней локализации инфаркта.

Для определения взаимосвязи между де­прессией сегмента ST в грудных отведени­ях и возможной ишемией миокарда в инфарктнезависимой артерии обследовано 84 пациента с нижним инфарктом мио­карда (51 больной с депрессией сегмента ST в грудных отведениях (группа А), 33 пациента без депрессии (группа Б)). В группе А чаще наблюдали многососудис­тое поражение сердца, были выявлены до­стоверно более низкие значения фракции выброса левого желудочка по сравнению с группой Б.

При отборе анализируемых вариантов коморбидности Рабочая группа исходила из документов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о неинфекционных заболеваниях (НИЗ) XXI века. В соответствии с ними в XXI веке в развитых странах 80% смертей будут связаны с четырьмя группами НИЗ. На первом месте останется сердечнососудис тая патология. Не менее актуальными будут онкологические заболевания, бронхолегочные страдания (в первую очередь, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)), сахарный диабет (СД).

В связи с увеличением продолжительности жизни современного человека в последние годы среди клиницистов приобретают большой интерес вопросы коморбидных состояний. Коморбидность, нарастающая с возрастом пациентов, может снижать их приверженность к лечению, в том числе, и по причине использования многокомпонентных режимов терапии, что, в свою очередь, ведет к снижению эффективности проводимого лечения

В заключении совета экспертов приводится тактика ведения пациентов с гипертриглицеридемией (ГТГ). Демонстрируется, что ГТГ является распространенным состоянием у пациентов с избыточным весом и является важным компонентом остаточного риска. ГТГ создает дополнительные условия для прогрессирования атеросклероза, поэтому уровень триглицеридов (ТГ) рекомендуется измерить у пациентов с высоким, очень высоким и экстремально высоким уровнем риска.

15 февраля 2019 г . в г . Санкт-Петербург было проведено экспертное совещание на тему «Место фибратов и препаратов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в терапии атерогенной смешанной дислипидемии», целью которого явилось обсуждение и выработка совместной экспертной позиции по проблемам дислипидемии, резидуального риска и подходам к терапии.

Цель исследования заключалась в оценке снижения частоты сердечных сокращений на течение острой декомпенсированной сердечной недостаточности (СН) у больных со сниженной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) и у пациентов с СН, развившейся на фоне нарушения диастолических свойств миокарда без значимого снижения фракции выброса. Обследованы 79 больных с фракцией выброса менее 40%.

Коррекция гемодинамических нарушений при острой правожелудочковой недостаточности (ОПЖН) по причине инфаркта миокарда (ИМ) правого желудочка заключается, как правило, в лечении препаратами инотропной поддержки и повышении преднагрузки на правый желудочек (ПЖ) для повышения выброса в легочную артерию. Однако, в настоящее время нет четких рекомендаций по введению жидкости при лечении ОПЖН.

Развитие ультразвуковых методов неинвазивной визуализации коронарных артерий позволяет проводить точную диагностику ишемической болезни сердца (ИБС) в обычной клинической практике. Однако в мировой литературе до сих пор отсутствуют данные прогностического значения, полученные из комплексного анализа нарушений сократимости и параметров коронарного кровотока во время тестов с физической нагрузкой.

Цель исследования — выявить наличие связи между исходными морфофункциональными характеристиками пациентов и динамикой изменения диастолической функции во время, а также в течение 6 месяцев наблюдения после эпизода острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН) на фоне стандартной терапии и при добавлении к ней блокатора If-каналов ивабрадина. Других задач, позволяющих сделать дополнительные выводы, перед исследователями поставлено не было.

Острая сердечная недостаточность является основной причиной смерти при инфаркте миокарда (ИМ). Несмотря на то, что зона некроза при передних ИМ, как правило, больше, чем при других локализациях, и они чаще протекают с нарушениями гемодинамики, при инфарктах нижней локализации также нередки случаи развития острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН).

Цель: изучить закономерности развития диастолической дисфункции (дд) левого желудочка (ЛЖ) при инфаркте миокарда (ИМ) без зубца Q у пациентов с различной степенью поражения сосудистого русла после проведения чрескожного вмешательства.

Прогноз у больных после ИМ определяется как клиническими факторами, так и показателями функции ЛЖ по данным ЭХОКГ. С патофизиологической точки зрения, нарушение диастолического расслабления при ишемическом повреждении обычно предшествует нарушению систолы, что рассматривается в качестве главного предиктора неблагоприятного исхода ИМ, однако маркеры изменения ДФ ЛЖ на фоне острой ишемии миокарда достаточно не изучены.

Выраженность постинфарктного ремоделирования зависит от формы инфаркта миокарда и характера поражения коронарного русла. Для изучения динамики нарушений локальной и глобальной сократимости в сопоставлении с прогнозом был обследован 141 больной после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), которым выполнялась коронарная баллонная ангиопластика со стентированием синдром-связанной артерии.

Цель исследования - изучить особенности течения ОКСбпST и изменения морфофункционального состояния миокарда у пациентов пожилого возраста с учетом сроков проведенной реваскуляризации.

Задачи. Сравнить течение заболевания у пациентов среднего и пожилого возраста с ОКСбпST с очень высоким  и высоким риском развития инфаркта миокарда и ранней смерти за период госпитализации. Оценить  исходы ОКСбпST с очень высоким и высоким риском развития инфаркта миокарда и ранней смерти  у пациентов пожилого возраста.

Цель. Сравнить точность прогнозирования риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий (ССС) на основании расчета по шкале SCORE и ультразвуковой визуализации атеросклеротической бляшки (АСБ) сонных артерий у пациентов без манифестированных атеросклеротических сердечнососудистых заболеваний (АССЗ), находящихся на обследовании в многопрофильном стационаре.

На сегодняшний день показатели эластичности артерий рассматривают как маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эластичность артерий с возрастом снижается, что обусловлено многими факторами и изменениями параметров эластичности артерий.

Цель исследования – изучение эластичности артерий у здоровых лиц для определения показателей нормы и возможных маркеров скорого развития ССЗ, а также сопоставление полученных результатов с имеющимися литературными данными.

Установлено, что у больных с ОПЖН при исходно низких цифрах ДЛА и ДЗЛА наблюдалось повышение ЦВД. На фоне введения полиглюкина происходило повышение сердечного индекса до достижения ДЗЛА 18 мм рт. ст. Выраженного подъема ЦВД при этом не происходило. Дальнейшее введение жидкости с повышением ДЗЛА до 20 мм рт. ст. не приводило к дальнейшему увеличению СИ и сопровождалось значительным повышением ЦВД.

Острая сн является основной причиной смертности при иМ. Правая коронарная артерия (ПКа) кровоснабжает менее 40 % миокарда лЖ, поэтому площадь пораженного миокарда при нижних инфарктах невелика. тем не менее, у таких пациентов довольно часто развивается острая дисфункция лЖ. Цель. Выявить причины дисфункции лЖ у пациентов с нижними иМ, сравнивая данные анамнеза, ЭхоКг и показатели центральной гемодинамики.

Обследовано 153 пациента с неклапанной формой ФП длительностью от 24 ч до 6 мес. Пациенты разделены на 3 группы. Группа 1 (n=49) – синусовый ритм восстановлен с помощью медикаментозной терапии; группа 2 (n=57) – с помощью электроимпульсной терапии; группа 3 (n=47) – при помощи радиочастотной изоляции легочных вен. Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование на момент ФП, а так же на 1,3,5,15 сут и через 6 мес после восстановления синусового ритма.

Действующие международные рекомендации по стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) указывают, что коронарная  реваскуляризация  показана  при  наличии:  лимитирующих  ишемичеcких  симптомов  на  фоне  оптимальной  медикаментозной  терапии (ОМТ); коронарной анатомии высокого риска; стресс-теста высокого риска. В то же время многие результаты, на которых  базируются  указанные  выводы,  получены  относительно  давно,  когда  медикаментозная  терапия  и  техника  реваскуляризации  значительно отличались от существующих в настоящее время.

Гипертрофическая кардиомиопатия относится к группе наследственных заболеваний, в основе которых лежат мутации генов саркомерных белков. Патология проявляется развитием симметричной или ассиметричной гипертрофии миокарда левого желудочка, сопровождающейся нормальной или повышенной сократимостью. Представлен краткий обзор вариантов гипертрофических кардиомиопатий и фенокопий данного заболевания, когда структурные изменения в сердце не являются следствием классических мутаций в генах саркомерных белков. У пациентов с рядом фенокопий исходная концентрическая гипертрофия левого желудочка может переходить в его дилатацию со снижением сократительной способности.

Для изучения динамики нарушений локальной и глобальной сократимости в сопоставлении с прогнозом после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) без зубца Q было обследовано 36 пациентов, которым выполнялась коронарная баллонная ангиопластика со стентированием синдром-связанной артерии. В соответствии с ангиографической картиной пациенты были распределены на две группы: с одно- и многососудистым поражением.

Цель: сравнить особенности прямого и обратного ремоделирования левого предсердия у пациентов с ФП при различных вариантах восстановления СР.

На примере 46 обследованных больных с острой правожелудочковой недостаточностью показана возмо жность рестриктивного типа заполнения левого желудочка в условиях недостаточного возврата крови. На фоне низких показателей конечного диастолического давления левого желудочка при повышении давления наполнения правого желудочка в замкнутом объеме перикарда правый желудочек давит на ле вый. В результате ЛЖ не может полноценно заполниться кровью. При допплерографии трансмитраль ного потока при этом наблюдается рестриктивный тип заполнения левого желудочка.

Целью исследования было изучение характера и степени изменений рефрактерных периодов предсердий у больных с синдромом WPW, страдающих фибрилляцией предсердий и у аналогичных больных без пароксизмов ФП в анамнезе, а также выявление возможных взаимосвязей между наличием добавочных путей и возникновением ФП.

Стандартом оценки сердечно-сосудистого риска является его расчет с использованием шкалы (стратегия высокого риска), однако большинство острых сердечно-сосудистых событий (ССО) происходит у лиц с низким расчетным риском. Раннее обнаружение субклинического каротидного атеросклероза (СКА) как мощного предиктора ССО является наиболее перспективным альтернативным подходом. В настоящем обзоре обсуждается один из наиболее распространенных методов выявления СКА — дуплексное сканирование (АС) каротидного бассейна. Аесмотря на большое количество исследований и безусловный интерес к этой методике, с ней связано большое число по-прежнему нерешенных вопросов.

В 13 исследовательских центрах проведено многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное исследование III фазы антигипертензивной эффективности и безопасности антагонистов рецепторов к ангиотензину II фимасартана и лозартана в параллельных группах у амбулаторных взрослых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1–2 степени через 12 недель терапии.

Цель. Уточнение механизмов развития фибрилляции предсердий (ФП) и оценка функции левого предсердия после восстановления синусового ритма у пациентов с ФП на фоне острого инфаркта миокарда (ИМ) без значимого снижения систолической функции левого желудочка.

Целью исследования было уточнение механизмов развития фибрилляции предсердий и оценка функции левого предсердия после восстановления синусового ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) нижней стенки левого желудочка.

С целью изучения причин и условий возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с инфарктом миокарда нижней локализации, а также оценки ее гемодинамического влияния на клиническое течение инфаркта миокарда у пациентов с гемодинамическими нарушениями и без явлений острой сердечной недостаточности обследовано 242 пациента.

Цель исследования: Уточнить механизмы развития и прогностическое значение фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ).

Цель — оценить эндотелиальную функцию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца методом определения числа циркулирующих эндотелиальных клеток в периферической крови.

Для оценки воздействия первичной ангиопластики на течение острой сердечной недостаточности при инфарктах миокарда нижней локализации и правого желудочка обследованы 42 пациента: 1-я группа (п=19) с проведенной ангиопластикой; 2-я группа (п=23) - без реваскуляризации.